參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付按政策應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用，稱為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，臨時(shí)回參保地住院就醫(yī)，可到社保中心申請臨時(shí)撤消異地就醫(yī)備案信息后，就能在參保地住院就醫(yī)，出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么廣西省異地就醫(yī)報(bào)銷有哪些流程,廣西異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算有哪些規(guī)定？本文大風(fēng)車網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于廣西醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)信息，希望對你有幫助。
從自治區(qū)社保局獲悉，廣西與北京首例跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算成功。
目前，全國31個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，98%以上的地市已接入該系統(tǒng)，開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4422家。這意味著，廣西與這些地方實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算。北京住院費(fèi)可刷社�？ńY(jié)算
日，河池市參保人員王女士，籍貫遼寧大連，到北京探親途中突發(fā)腦梗死，遂到北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診治療，并通過電話方式及時(shí)與河池市社保局報(bào)備手續(xù)。8月2日，王女士辦理出院手續(xù)，持社會保障卡在醫(yī)院直接刷卡，完成住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，成為廣西在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算第一人。
直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用13509.57元，支付個(gè)人自付部分2273.92元。醫(yī)保報(bào)銷部分由該醫(yī)院與北京市醫(yī)保中心結(jié)算，北京市醫(yī)保中心再與河池市社保局清算，王女士無需返回河池辦理報(bào)銷手續(xù)，個(gè)人墊付費(fèi)用大大減少。
廣西醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷比例
(一)異地住院就醫(yī)支付范圍。
1.自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)支付范圍。按本辦法第二十二、二十三條規(guī)定執(zhí)行。
2.自治區(qū)外異地就醫(yī)支付范圍。通過跨省異地就醫(yī)結(jié)算臺直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及有關(guān)規(guī)定(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍),基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。未通過跨省異地就醫(yī)結(jié)算臺直接結(jié)算的按上述第1點(diǎn)執(zhí)行。
(二)異地住院報(bào)銷比例。
參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內(nèi)、自治區(qū)外住院治療的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下辦法報(bào)銷：1.參保人員經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)院住院治療的，在參保地住院治療報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，基金報(bào)銷比例分別降低5%、 10%;未經(jīng)同意轉(zhuǎn)院的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
2.長期(3個(gè)月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住，經(jīng)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)備案住院的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;未經(jīng)備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
3.短期(3個(gè)月以內(nèi))跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的，在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)的，按參保地住院治療報(bào)銷比例執(zhí)行;逾期或未備案的，基金報(bào)銷比例分別降低15%、20%。
4.參保人員異地住院的醫(yī)療費(fèi)，與在統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算參保個(gè)人年度基金最高支付限額。
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