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2025年甘肅醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-05-21 19:08:20 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么甘肅省異地就醫報銷有哪些流程,甘肅異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于甘肅醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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甘肅省內異地就醫直接結算、醫保報銷互認、轉診互認

一是醫保報銷互認。城鄉居民醫保參保患者在參保地以外協議(定點)醫療機構就醫,只要就診醫療機構為當地城鄉居民醫保協議(定點)醫療機構,且患者就醫符合分級診療制度規定,無論醫療機構舉辦主體是公辦、社會辦,無論其經營性質是營利、非營利,各級城鄉居民醫保經辦機構都要與本地區確定的協議(定點)醫療機構同等對待,不得以醫療機構性質為由,或以非本地區城鄉居民醫保協議(定點)醫療機構為由拒絕為患者辦理報銷手續。

二是轉診互認。參保患者按照規定辦理了轉診手續,即可自主選擇相應級別的醫療機構就醫,報銷比例按照參保地相應級別醫療機構執行。

三是落實省內異地就醫直接結算。各級城鄉居民醫保管理經辦機構要按照省醫改辦、省衛生計生委、省人社廳、省財政廳《關于印發甘肅省城鄉居民基本醫療保險支付方式改革指導意見(試行)的通知》要求,認真落實住院費用總額預付制度,按時、定期將預付資金劃撥到各協議(定點)醫療機構,并督促協議(定點)醫療機構完成醫院信息系統與城鄉居民醫保經辦信息系統聯通,為參保患者提供省內異地就醫直接結算、一站式結報服務。四是嚴格轉診制度。參保患者要按照分級診療制度規定辦理轉診手續,否則不予報銷。

實行協議(定點)醫療機構動態管理,建立協議(定點)醫療機構退出機制,對發現嚴重違約行為的醫療機構除約談醫療機構負責人、扣減城鄉居民醫保違約經費外,可采取暫停或取消城鄉居民醫保醫療機構定點協議等措施。

異地醫保報銷比例

醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。

報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地醫保報銷范圍

異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。

1、門(急)診大額醫療補助

最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。

報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。

2、住院

在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。

報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。

3、大額醫療救助

最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。

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