1月7日，眉山市城鄉居民基本醫療保險制度實施報銷第7天，眉山市醫保局局長陳建明懸了一年多的心，漸漸靜下來：“從第一個星期來看，系統切換和報銷運轉正常，一切按改革設計的路徑正常運轉。”

今年1月1日起，眉山市由城鎮居民醫保、新農合整合而成的城鄉居民基本醫療保險制度正式實施。原城鎮居民醫保和新農合共270多萬參保群眾，從此在同一個制度下享受基本醫療保障。整合后的城鄉居民醫保制度統一繳費標準、統一待遇標準，從今以后看病報銷再也沒有城鄉之別了。

來自省人社廳的數據表明，包括眉山在內，目前全省已有8個市(州)整合了城鄉居民基本醫保。人社部門管理人數達到了4353萬人，占應參保人數的50%。

一場消除病房里的城鄉二元結構的改革，正在我省徐徐推進。

城鄉醫保間的“三個不公”

城鄉身份不同，只能在不同制度中參保。繳費和報銷標準不一致。部分學生重復參保。

[落差]

吃的藥都差不多為什么城里的報得比鄉里的多

2015年12月，天氣越來越寒冷，眉山市農民周其民(化名)的心情不咋好，骨折住院花去2.9萬元，只報銷了3000元，病友唐麗珍也是骨折，花了2.7萬卻報銷了1.2萬元。“都在眉山市人民醫院骨科住院，為啥子她報銷的錢是我的四倍?”

和周其民一樣感到不開心的，還有眉山農民張美麗(化名)。

2015年12月初，張美麗和諶大國(化名)因為泌尿系統疾病，先后住進眉山市人民醫院泌尿外科，在同一病房接受治療。二人都在10天后辦理了出院手續。但當兩人的出院清單擺到一起時，張美麗想不通了。吃的藥都差不多，住院期間，她總共花費13460元，醫保報銷了3056元。而諶大國雖然花費了15991元，醫保卻報銷了7978元。“這種情況很普遍，因為他們參加的是不同的基本醫療保險制度。”眉山市人民醫院醫保科科長張紹忠介紹，周其民和張美麗都是新農合病人，而唐麗珍和諶大國都是城鎮居民醫保病人。按照兩種制度的報銷范圍，新農合對病人醫用耗材不報銷，而城鎮居民醫保則可以報銷。
城鄉居民醫保制度的不同，讓參保者在享受待遇時，呈現巨大城鄉落差。“在眉山，以為例，新農合病人實際報銷比例比城鎮居民醫保病人實際報銷比例低8個百分點。”這是眉山市統籌城鄉醫保制度調研課題組在調研后得出的結論。

參保者的待遇差別，還體現在不同醫保制度報銷目錄不一致。目前，城鎮居民醫保可報銷藥品目錄參照城鎮職工基本藥品目錄執行，數量遠大于新農合可報銷藥品目錄，如眉山新農合可報銷藥品1378種，而城鎮居民醫保可報銷藥品有2373種。“這就造成了‘三個不公’。”調任醫保局長之前，陳建明分管過新農合中心工作，對兩個醫保制度差距深有體會：一是城鄉身份不同，只能在不同制度中參保，二是繳費和報銷標準不一致，第三是部分學生重復參保。

個人繳費人均提高兩成

涉及到城鄉居民醫保的整合，參保居民最關心的莫過于繳費及待遇有何變化？

今年初，國務院發布的《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》明確，合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

此后，今年5月初，人社部、財政部發布通知，明確2017年各級財政對居民醫保的補助標準在去年的基礎上提高40元，達到每人每年420元。同時，居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元，達到人均不低于150元。

盡管目前已出臺的各省份方案中，還并未公布具體的個人繳費數額。但從地方官方的表述來看，嚴格按照國家要求。這也意味著，相比2015年，2017年各地居民個人繳費人均額度將會有一定幅度提高。

6月3日，河北省委常委、副省長袁桐利表示，2017年城鄉居民參保個人繳費不低于150元，各級財政補助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則，統一門診和住院報銷項目、比例，妥善處理好原新農合與城鎮居民醫保的特殊保障政策對接。

與河北類似，根據湖北省整合工作方案，整合后的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水。該省也將逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。

國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非告訴達內記者，前些年，個人繳費的比例比較高，這些年已經降到非常低了。

據了解，從2003年新農合、2007年城鎮居民醫保建立以來，兩項制度一直在做增量，籌資水及政府補助逐年提高，不過個人繳費比例有所下降。

以新農合為例，2003年籌資水每人30元，其中個人繳費10元，占比33%。但到了2015年，新農合籌資水提高到500元，其中個人繳費120元，占比下降到24%。