目前，中國已經(jīng)形成了以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度。
其中，職工醫(yī)保從1994年下半年啟動的兩江試點”，到1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，運行時間超過15年;新農(nóng)合從2003年至今走過了快速發(fā)展的10年;2007年啟動的居民醫(yī)保運行時間相對較短，但總體參保(參合)率已超過90%，相關(guān)政策制度也漸趨成熟。
整合醫(yī)保管理體制，已經(jīng)具備了一定條件。從起初的制度設(shè)計來說，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保由社保部門管理經(jīng)辦，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理經(jīng)辦。運行至今，已經(jīng)在管理經(jīng)辦效率、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門結(jié)算、人員重復(fù)參保等問題上顯示出弊端。特別是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保受益公性的大環(huán)境，對醫(yī)保管理體制改革提出了新要求。”應(yīng)亞珍對達(dá)內(nèi)表示。
應(yīng)亞珍解釋，現(xiàn)行的三種醫(yī)療保險制度中，居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處，最具融合的基矗兩者的自愿參保(參合)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資主體等籌資政策基本一致，覆蓋人群的經(jīng)濟(jì)能力、現(xiàn)有保障受益水也相差不大，兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。
采用‘分步走’的戰(zhàn)略，整合醫(yī)保管理體制，可能是現(xiàn)實和有效的途徑。而對重復(fù)參保問題而言，主要也在居民醫(yī)保與新農(nóng)合人群之間，兩者并軌，就能解決這一問題。”應(yīng)亞珍說。
目前已有不少地區(qū)，如浙江嘉興、寧波部分縣市、江蘇常熟、鎮(zhèn)江部分縣市、山西襄汾、安徽省合肥、蕪湖、阜陽的部分縣市都實現(xiàn)了居民醫(yī)保與新農(nóng)合之間的并軌管理，基金互通。
應(yīng)亞珍表示，城鎮(zhèn)職工在參保政策、籌資模式及籌資水等方面與其他兩個保險制度的差異較大，特別是籌資水相差5～7倍左右，保障受益的差距還客觀存在。所以，全國還鮮見把三種醫(yī)保制度完全并軌的實踐，即使有少數(shù)地區(qū)把三種制度整合在一個部門管理經(jīng)辦，也沒有一個地方實現(xiàn)基金互通、補償政策統(tǒng)一。
綜合考量，在全國層面說，首先實現(xiàn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的統(tǒng)籌管理，既具備現(xiàn)實條件，又能在一定程度上解決問題，也能真正實現(xiàn)這兩種保險制度覆蓋人群的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。”應(yīng)亞珍表示。
據(jù)消息人士透露，目前職工保險以及經(jīng)辦單位仍留在人保部。福建三明市剛完成此項改革，成立了獨立的醫(yī)療保障基金管理中心”，作為政府的直屬事業(yè)單位。與原相關(guān)部門協(xié)商制定各類醫(yī)保補償報銷政策，統(tǒng)一醫(yī)保定點機構(gòu)，統(tǒng)一對醫(yī)療機構(gòu)的管控指標(biāo)，統(tǒng)一與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)保資金，統(tǒng)一定點醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材、設(shè)備采購等。
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