從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。

《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪的多名專(zhuān)家認(rèn)為，在人口老齡化快速到來(lái)的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。

退休職工不繳納醫(yī)保費(fèi)是寫(xiě)入《社會(huì)保險(xiǎn)法》的，這一政策的改變也需要修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。

“現(xiàn)在政府釋放這一信息主要是在尋求社會(huì)共識(shí)，‘十三五’規(guī)劃建議也只是提出要研究而已，從啟動(dòng)研究到真正政策出臺(tái)還要有很長(zhǎng)的路要走。”一接決策層的專(zhuān)家向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示。

醫(yī)保基金可持續(xù)差

財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在2017年第一期《求是》雜志發(fā)表的名為《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》一文中稱(chēng)，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。

這并不是樓繼偉第一次提到研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。中共十八屆五中全會(huì)之后，樓繼偉專(zhuān)門(mén)就社保改革發(fā)表了“十三五”規(guī)劃的解讀文章《建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障制度》。

樓繼偉在文章中提出，目前社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行還存在一些深層次的矛盾和問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)隱患不容忽視。

首要的突出表現(xiàn)是，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒(méi)有體現(xiàn)精算衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重點(diǎn)改革中，樓繼偉提出應(yīng)該合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，增強(qiáng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會(huì)保險(xiǎn)屬性。研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)制度。

年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、醫(yī)保籌資增速放緩及人口老齡化這三重因素疊加作用之下，醫(yī)保基金面臨著前所未有的收支壓力，很多地區(qū)的累計(jì)結(jié)余都達(dá)不到人社部提出的備付“6到9個(gè)月”的要求。

從累計(jì)結(jié)余來(lái)看，醫(yī)保基金的累計(jì)結(jié)余仍然是上漲的，但增幅在下降。

全國(guó)數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映各地的情況：廣東等沿海地區(qū)勞動(dòng)力流入省份醫(yī)保基金結(jié)余較多，一些中西部地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金已面臨收不抵支的風(fēng)險(xiǎn)。

中西部一個(gè)地市級(jí)社保局人士向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，三年來(lái)，該市醫(yī)保統(tǒng)籌基金年年虧損，現(xiàn)在的累計(jì)結(jié)余都是過(guò)去幾年攢下來(lái)的。

若要維持收支衡，醫(yī)保基金就要走“開(kāi)源節(jié)流”之路。“開(kāi)源”的辦法有兩種，一是提高費(fèi)率，二是擴(kuò)大覆蓋面。

不過(guò)，在降低企業(yè)負(fù)擔(dān)的大環(huán)境和覆蓋面已超過(guò)90%的情況下，采取這兩個(gè)辦法的空間很小。

從“十三五”規(guī)劃建議來(lái)看，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策是政府想到的醫(yī)保基金“開(kāi)源”之策。

繳費(fèi)額估算：均每人每月約百元

我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第27條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成去年10月曾表示，社保法中的一些規(guī)定與社保改革取向相悖，其中，退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的規(guī)定與這一制度的可持續(xù)性發(fā)展相悖。

政府關(guān)心的是醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，參保人員關(guān)心的則是，政策一旦實(shí)施自己需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)。

《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者從政府相關(guān)部門(mén)得到的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國(guó)退休人員的均養(yǎng)老金達(dá)到了每月2250元，以這一金額為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)保總費(fèi)率（單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%），退休人員需要繳納的均額度為每人每月180元。

由于退休人員已經(jīng)沒(méi)有了單位繳費(fèi)，可以參照當(dāng)前靈活就業(yè)人員的優(yōu)惠繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地靈活就業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)不同，一般在法定費(fèi)率和法定繳費(fèi)基數(shù)上可以打一部分折扣。

這樣算來(lái)，按照2015年標(biāo)準(zhǔn)，退休人員均繳費(fèi)額可能為每人每月百元左右。當(dāng)然，具體要交多少醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，要根據(jù)政策具體規(guī)定和政策實(shí)行當(dāng)年的退休人員的均收入水來(lái)定。

中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，隨著老齡化所帶來(lái)的老年人口增多和醫(yī)療費(fèi)用增加，醫(yī)保基金的開(kāi)源是必須做的事情。但必須考慮到我國(guó)老年人收入水等問(wèn)題，下一步不能再繼續(xù)降低老年人的收入。

中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南則對(duì)本報(bào)記者表示，未來(lái)中國(guó)老年人越來(lái)越多，只讓年輕人來(lái)全部負(fù)擔(dān)老年人的醫(yī)療費(fèi)用是不可持續(xù)的，退休人員可以交一部分費(fèi)用，但必須劃定收入水，對(duì)于低收入者應(yīng)該進(jìn)行減免。