就醫(yī)

(一)參保人員可在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)自由選擇就醫(yī)。

(二)享受規(guī)定病種待遇的參保職工可憑規(guī)定病種證歷本及醫(yī)保卡到2家指定的醫(yī)院就診。

(三)就診時(shí)應(yīng)證卡齊全。

醫(yī)療審批

(一)特殊檢查、治療項(xiàng)目審批：

須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的由省醫(yī)保中心統(tǒng)一印制的《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檢查、特殊治療申請(qǐng)表》及《浙江省省級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》至省醫(yī)保中心辦事服廣東省4號(hào)、5號(hào)窗口辦理審批手續(xù)，如手續(xù)齊全，中心有關(guān)人員應(yīng)立即辦理。

(二)規(guī)定病種證歷本辦理：

患規(guī)定病種范圍內(nèi)疾病的職工，須持定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種診斷證明及門診治療建議書》、病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料和一寸照片，至大廳4號(hào)、5號(hào)窗口辦理審批，至3號(hào)窗口領(lǐng)取“規(guī)定病種”門診病歷本。規(guī)定病種每年復(fù)審一次。符合規(guī)定病種條件的職工，可選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中心應(yīng)當(dāng)場(chǎng)辦理。

(三)轉(zhuǎn)省外就醫(yī)審批：

確需轉(zhuǎn)外省(僅限北京、上海)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的職工可憑由定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診證明，并填寫《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，并經(jīng)所在單位蓋章，到大廳4號(hào)、5號(hào)窗口辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

(四)異地安置、常駐外地(3個(gè)月以上)人員就醫(yī)審批：

憑單位出具的申請(qǐng)表及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(可選3家不同等級(jí)的非營(yíng)利性醫(yī)院)等級(jí)證明與證歷本，至大廳4號(hào)、5號(hào)窗口辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。

(五)異地安置、常駐外地的注銷：

如需取消異地安置或駐外人員提前回杭州，需憑中心批準(zhǔn)的申請(qǐng)表，到服務(wù)大廳4號(hào)、5號(hào)窗口辦理注銷手續(xù)。

(六)急診搶救：

在市區(qū)非省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須在病情穩(wěn)定后的3日內(nèi)轉(zhuǎn)入省級(jí)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(七)因公出差或準(zhǔn)假外出期間急診報(bào)銷制度：

因急診在外地住院的，需在5天內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位到中心辦理外診登記手續(xù)。從出院之日起30日內(nèi)，到中心按規(guī)定報(bào)銷。

費(fèi)用審核報(bào)銷

市區(qū)因急診搶救、異地就醫(yī)、計(jì)算機(jī)故障、磁卡消磁等特殊原因需辦理報(bào)銷的，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持病歷、單位出具的《廣東省省級(jí)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)核撥表》、原始發(fā)票醫(yī)療費(fèi)用清單至大廳4號(hào)、5號(hào)窗口辦理審核手續(xù)，并至1號(hào)窗口復(fù)核、報(bào)銷。費(fèi)用核銷時(shí)間：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在結(jié)算年度內(nèi)申請(qǐng)核銷。結(jié)算年度的最末一個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用可順延至次年一月底。逾期不予核銷。

人員變動(dòng)辦理

(一)新增：參保單位新建勞動(dòng)關(guān)系、調(diào)入職工的，經(jīng)辦人員需持用人單位職工增減變動(dòng)表、用人單位人員名冊(cè)、身份證復(fù)印件、報(bào)到證(調(diào)令、勞動(dòng)用工合同)復(fù)印件、一寸證件照一張辦理。

(二)在職轉(zhuǎn)退休：參保職工退休，填報(bào)用人單位職工增減變動(dòng)表、視作繳費(fèi)年限核定表、一寸證件照一張，至服務(wù)大廳先辦理視作繳費(fèi)年限審批手續(xù)，后至大廳2號(hào)窗口辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù);

(三)停保、退休：由于調(diào)離本單位、終止合同、死亡、出國(guó)等原因需辦理停保、退保手續(xù)的需填報(bào)用人單位職工增減變動(dòng)表，辦理退保轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外手續(xù)時(shí)，同時(shí)上繳醫(yī)保卡及證歷本封面。

醫(yī)保卡遺失、消磁的處理

(一)掛失：醫(yī)保卡、證歷本遺失、被盜的，可持本人身份證或證歷本至中心大廳4號(hào)窗口辦理掛失手續(xù)，并憑中心出具的掛失單領(lǐng)取新卡。口頭掛失后，七天內(nèi)仍需到中心辦理書面掛失手續(xù)。

(二)消磁：磁卡消磁，參保職工可持舊卡及證歷本至大廳4號(hào)窗口登記，于規(guī)定時(shí)間憑舊卡換取新卡。

子女、離休醫(yī)療管理

子女統(tǒng)籌、離休干部公費(fèi)醫(yī)療證卡管理至8013房間辦理。

(一)子女統(tǒng)籌辦證：

新生兒或新參加統(tǒng)籌的需隨帶(需在子女戶口落實(shí)或家長(zhǎng)醫(yī)療證落實(shí)后一個(gè)月內(nèi)辦理)：

(1)小孩在杭城鎮(zhèn)戶口(不包括肖山、余杭區(qū))。

(2)家長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)病歷卡。

(3)加蓋單位公章的子女統(tǒng)籌醫(yī)療辦證介紹信。

(4)脫帽一寸照一張(新生兒免照片)。

(5)收取工本費(fèi)。

(二)子女統(tǒng)籌換證需隨帶：

(1)原子女統(tǒng)籌醫(yī)療證。

(2)家長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)病歷卡。

(3)加蓋公章的子女統(tǒng)籌醫(yī)療辦證介紹信。

(4)脫帽照一張。

(5)收取工本費(fèi)。

(三)遺失補(bǔ)辦：

(1)出具經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)已掛失、注銷的遺失報(bào)告。

(2)加蓋單位公章的辦證介紹信。

(3)一周后給予補(bǔ)辦新證，收取工本費(fèi)。

(四)離休干部換領(lǐng)病歷內(nèi)芯：

如本人來辦，可不出具辦證介紹信，如由他人代辦，需出具原單位加蓋公章過的辦證介紹信，并收取工本費(fèi)。

投訴與咨詢

若對(duì)中心工作人員工作態(tài)度及服務(wù)態(tài)度不滿的，可至中心辦公室投訴，也可以將您的意見投入意見箱中，或打投訴電話(85119365)

醫(yī)院費(fèi)用審核

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須于次月10日前將上月基本醫(yī)療費(fèi)用申撥表送至財(cái)務(wù)科(6009房間)，將離休干部及子女統(tǒng)籌費(fèi)用申請(qǐng)撥付表送至業(yè)務(wù)一科(6007房間)。業(yè)務(wù)一科將對(duì)上述費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一審核，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用，由業(yè)務(wù)一科出具暫剔款單，并寄送有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。收到暫剔款單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)間里(一般是七天)向中心反饋，對(duì)剔款單有異議的，可以向中心提出復(fù)核申請(qǐng)。無異議后，中心下達(dá)正式剔款通知。

單位信息變更

凡單位名稱、住所(地址)、法定代表人(姓名、身份證號(hào))、用人單位聯(lián)系人(姓名、所在部門)、單位類型、經(jīng)濟(jì)類型、隸屬關(guān)系、主管部門、登記證編碼、開戶銀行、戶名、帳號(hào)等12類的16項(xiàng)內(nèi)容發(fā)生變化的，均需到業(yè)務(wù)一科(6012房間)進(jìn)行變更登記。辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)憑相關(guān)變更證明材料，并填寫《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位變更登記表》。

視作繳費(fèi)年限的審核

(一)已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位

1、《退休人員審批表》

2、養(yǎng)老保險(xiǎn)《視作繳費(fèi)年限審批表》

3、《浙江省省部屬事業(yè)(企業(yè))單位職工退休(退職)和基本養(yǎng)老金審核表》

4、《退休證》復(fù)印件

(二)未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位職工需提供下述材料

1、批準(zhǔn)退休的文件

2、《退休人員登記表》或《退休人員審批表》

3、《退休證》復(fù)印件

(三)提前退休人員，還應(yīng)附帶提前退休的相關(guān)證明材料資料齊全的，于每月10日-20日到業(yè)務(wù)一科(6012房間)辦理。

單位參保手續(xù)

凡是符合廣東省勞社醫(yī)[2001]97號(hào)文件規(guī)定的參保范圍的，可以參加省本級(jí)醫(yī)保。辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)附帶以下資料：

(一)單位成立批準(zhǔn)文件

(二)單位組織機(jī)構(gòu)代碼證

(三)法人登記證

(四)單位社會(huì)保險(xiǎn)登記證

(五)法人代表身份證

(六)并填寫：《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位登記表》、《用人單位人員名冊(cè)》、《職工收入登記表》和空軟盤一張;資料齊全后送業(yè)務(wù)一科(6012房)辦理。

辦理時(shí)間：每月20日前。

參保人員外診、急診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

(一)職工因公出差或準(zhǔn)假外出期間，因急診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由職工個(gè)人或單位墊付;急診需住院的，須在住院后的5天內(nèi)向用人單位報(bào)告，由單位到省級(jí)醫(yī)保中心辦理外診登記手續(xù)。

(二)填寫《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)核撥表》(一式二份)，單位蓋章。同時(shí)須持急診或急診住院的醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明和病歷等有關(guān)資料。

(三)在4號(hào)或5號(hào)窗口辦理審核,在1號(hào)窗口辦理結(jié)算。

系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)參保人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷：

(一)系統(tǒng)發(fā)生故障期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)人員現(xiàn)金全額支付,定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在票據(jù)上注明開票時(shí)間并由醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門蓋章。

(二)系統(tǒng)發(fā)生故障期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)人員可持病歷、明細(xì)清單、票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡到省醫(yī)保中心審核結(jié)算。

(三)報(bào)銷手續(xù)與外診、急診一樣。

異地安置或駐外學(xué)習(xí)三個(gè)月以上人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷

(一)事先應(yīng)分別填寫《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外地就醫(yī)登記表》、《浙江省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保廣東省安置就醫(yī)登記表》和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明到省級(jí)醫(yī)保中心辦理外地就醫(yī)登記手續(xù)。

(二)填寫《廣東省省級(jí)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外診、急診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)核撥表》(一式二份)，單位蓋章。同時(shí)須持當(dāng)?shù)靥丶s醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料。

(三)在4號(hào)或5號(hào)窗口辦理審核,在1號(hào)窗口辦理結(jié)算。

參保人員工傷、生育醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷

(一)未參加工傷、生育保險(xiǎn)的的用人單位(如果屬于省級(jí)單位公務(wù)員補(bǔ)助的或由省醫(yī)保中心代管醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的單位)職工，因工傷、生育(包括圍產(chǎn)期檢查)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位墊支，由用人單位匯總后統(tǒng)一向省級(jí)醫(yī)保中心核銷。生育費(fèi)用待小孩出生后一月內(nèi)來中心辦理費(fèi)用核銷。

(二)報(bào)銷時(shí)需填寫《廣東省級(jí)單位職工生育、工傷費(fèi)用支付申請(qǐng)表》，同時(shí)須持醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明和病歷等有關(guān)資料。工傷還需持《省級(jí)單位職工工傷費(fèi)用報(bào)銷專用卡》。

(三)在4號(hào)或5號(hào)窗口辦理審核,在1號(hào)窗口辦理結(jié)算。