徐州市生育保險報銷流程

關于生育保險待遇支付結算流程。據生育科窗口工作人員介紹，每月5日后工作日內，隨時受理單位報送的參保女職工生育、計劃生育手術或絕育、復通術的申請，對符合規定的進行門診及住院前初、復審審批。對發生的醫療費用是否符合規定進行初、復審。每月25日將當月審核后的醫療費用，進行計算機統一核定，打印支付單，交于單位或定點醫療機構，當月受理，當月結算。

徐州市生育保險報銷辦法

生育(懷孕七個月之后，生育之前):

1、身份證

2、準生證(生殖健康證)

3、單位證明(院計生辦、人事處)

4、圍產期保健卡

流產(流產之前)：

1、身份證

2、單位證明(院計生辦、人事處)

3、醫保病歷

生育及四項手術報銷:

生育

1、生育介紹信

2、出生證(原件 復印件)

3、出院記錄(原件 復印件)

4、出院發票(原件)

流產

1、生育介紹信

2、醫保病歷(原件 復印件)

3、發票(原件)

上環、取環(含皮埋)

1、身份證(復印件)

2、醫保病歷(原件 復印件)

3、發票(原件)

以上材料請自行備齊，在每月10?20號交至院計生辦，匯總提交至徐州市醫保基金管理中心，審核后由院財務科發放報銷后費用。

徐州市生育保險報銷說明

1、醫保報銷辦理時限為自生育、流產、上環、取環之日起半年內，逾期所有待遇基金不予支付。

2、凡生育、流產、上環、取環都必須在定點醫院，否則醫療基金不予支付。

3、定額標準：(三級醫院)順產：2000元;助娩產2500元;剖宮產：4000元;3個月以下流產：500元(不含藥費、藥流不予報銷);3個月以上7個月以下引產：1000元;7個月以上引產：2000元;上環、取環(含皮埋)80元。

4、以上費用均不能用醫保卡刷卡。未達到定額標準，則按實際產生的費用報銷。

5、男職工配偶系農村戶口或城市無職業人員生育憑相關證明辦理生育保險報銷，其標準為女職工生育標準的50%。、

6、女職工外地生育報銷另作具體規定。

徐州市生育保險報銷范圍

生育保險包括：生育醫療費、一次性營養補助費、生育津貼，其中符合計劃生育規定生育時，生育醫療費和由生育保險基金支付。生育津貼是由生育保險基金以生育津貼形式對企業予以補償，女職工在生育或流產產假期間本人工資照常發放。(生育津貼一般是以轉帳支票的形式打入企業賬戶)

徐州市生育保險報銷比例

據介紹，生育津貼的發放基數以本人月繳費基數為準。生育津貼的計發時間：

1、順產按90天享受生育津貼;難產的增加15天生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼。

2、妊娠3個月(含3個月)以下流產的按30天享受生育津貼。

3、妊娠3個月以上，7個月以下引產的按42天享受生育津貼。

4、妊娠7個月(含7個月)以上引產的按90天享受生育津貼。

營養補助費。對符合享受國家規定90天以及90天以上產假的女職工，按當地上一年度職工均工資的3%，從生育保險基金中發給一次性營養補助費。

如有以下情況，生育保險基金不予支付相關費用：

1、生育、計劃生育手術或絕育、復通術通過職工醫保或居民醫保基金已結算;

2、未在市內生育保險定點醫療機構就診;

3、未持《醫保卡》就醫所發生的生育醫療費用。另外，若實際費用未達到定額標準，則按實際費用報銷。