2025年江蘇大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-27 08:42:04 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是江蘇大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、江蘇大病醫保怎么辦理流程

參保人員(職工參保或者居民參保)發生的醫療費用在大病醫療統籌基金支付報銷范圍內的，須由企業將職工的相關材料交由社保經辦機構辦理支付報銷手續，或者由居民直接提交社保經辦機構。參保人員要持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”，到本人申請的“特殊病種”定點醫療機構醫保辦公室領取“南京市醫療保險特殊病種申報審批單”，按要求填寫后攜帶《南京市醫療保險手冊》，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批。經批準后，個人留存一份“審批單”，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。　

二、江蘇大病醫保報銷比例

城鎮居民大病保險
　　城鎮居民大病保險起付標準，以上一年度全省城鎮居民年人均可支配收入的50%左右確定，全省暫定1.5萬元。城鎮居民大病保險實際報銷比例不低于50%，并按費用高低，分段確定報銷比例，實行累加補償，不設最高支付限額。
　　也就是說，城鎮居民大病保險合規可報銷費用，等于城鄉居民基本醫保報銷后個人承擔的合規醫療費用，減去起付標準即1.5萬元。
　　職工大病補充保險
　　職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷比例，并實行累加補償，報銷起付標準暫定為1.5萬元，不設最高支付限額。具體為：1.5萬元-6萬元（含6萬元）報銷55%，6萬元-10萬元（含10萬元）報銷60%，10萬元-15萬元（含15萬元）報銷65%，15萬元以上報銷70%。需要提醒的是，參保患者按省、市規定享受特殊藥品政策后，其特殊藥品醫療費用個人自付部分不再納入職工大病補充保險報銷范疇。
　　以尿毒癥為例，患者首先要住院治療。對于住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。