2025年承德大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-25 14:35:55 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是承德大病醫保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發布為準。

一、承德大病醫保怎么辦理流程

大病醫療保險報銷比例

1、0-4萬元以下報銷85%;

2、4萬元-8萬元以下報銷90%;

3、8萬元以上報銷95%。

備注：每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫療保險報銷范圍

大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

不屬于大病醫保報銷范圍的情況

1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外)

2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險)

3、因本人違法造成傷害的

4、因責任事故引起食物中毒的

5、因自殺導致治療的(精神病發作除外)

6、因醫療事故造成傷害的

7、按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。

大病醫療保險報銷流程

1、大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

2、門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

二、承德大病醫保報銷比例

按照《通知》，我省重特大疾病醫療保障實行單病種結算管理。其中，對住院病種實行限價管理，對門診病種實行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費用最高報銷8萬元。一個參保年度內，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細胞白血病和兒童急性淋巴細胞白血病不受報銷次數限制。

治療重特大疾病發生的醫療費用均不設起付線。住院治療的，在省、市、縣級醫療機構限價范圍內的醫療費用，由城鄉居民醫保統籌基金分別按65%、70%、80%的比例進行支付，超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔;門診治療的，在統籌基金限額標準內，腹膜透析補償比例為85%，其他門診病種補償比例為80%。

《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網站進行公示，公眾有意見或建議可向有關部門反饋。1月1日，我省全面啟動實施城鄉居民重特大疾病醫療保障工作。

以上信息來源于網絡，僅供參考。