2025年北京大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-30 12:27:57 大風(fēng)車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是北京大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、北京大病醫(yī)保怎么辦理流程

一、參保患者發(fā)生大病醫(yī)療事故以后，要及時向參保部門申請報銷，并領(lǐng)取并填寫《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。
二、按照社保部門要求準(zhǔn)備好北京大病醫(yī)療保險報銷所需材料，具體如下：
　　1）、《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)撥付申請單》
　　2）、《北京市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》
　　3）、身份證（或市民卡）
　　4）、就診病歷
　　5）、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件
　　6）、費(fèi)用明細(xì)清單（包括治療、檢查費(fèi)用明細(xì)，西藥及中成藥單價和數(shù)量，中草藥處方等）
　　7）、出院小結(jié)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明等其他審核所需的相關(guān)資料。
三、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
四、報銷款支付：
　　①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證（或市民卡），至財務(wù)窗口領(lǐng)取報銷款。
　　②“單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過財務(wù)轉(zhuǎn)賬將報銷款撥付至所在單位。
　　北京市大病醫(yī)療保險二次報銷流程
　　在北京市大病醫(yī)療保險最新政策推行以后，大病醫(yī)保患者再次報銷醫(yī)藥費(fèi)時，不用自己申報，由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。
　　其中，北京市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費(fèi)用進(jìn)行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。4月，由區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費(fèi)用。大病報銷費(fèi)用將打入?yún)⒈Ｈ死U費(fèi)扣款的銀行存折中。

二、北京大病醫(yī)保報銷比例

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）精神，為促進(jìn)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重制度互補(bǔ)銜接，落實(shí)“先保險后救助”的原則，進(jìn)一步完善北京市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制和城鄉(xiāng)居民大病保險制度（以下簡稱“大病醫(yī)療保障”），現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、大病醫(yī)療保障對象為北京市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

二、大病醫(yī)療保障費(fèi)用支出分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。

三、2023年1月1日起，大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元。起付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由北京市醫(yī)療保障局適時公布。

四、北京市基本醫(yī)療保險參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇后，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，超過大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，納入大病醫(yī)療保障范圍。

基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費(fèi)用包括：

（一）基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上按規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合（三）（四）的醫(yī)療費(fèi)用。

五、大病醫(yī)療保障實(shí)行“分段計算、累加支付”。起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付60%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付70%，上不封頂。

六、關(guān)于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，其大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付65%；超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金支付75%。

七、2023年1月1日起，北京市基本醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病醫(yī)療保障費(fèi)用實(shí)行“一站式”實(shí)時結(jié)算。

八、本通知自2023年1月1日起執(zhí)行。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。