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2025年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷怎樣報(bào)銷

2024-05-27 00:43:04 大風(fēng)車考試網(wǎng)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)，在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：一級(jí)醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院700元;轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域外住院治療的為55%。最高支付限額為6萬元。跨年度住院的參保人員，享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

參保居民就診就醫(yī)應(yīng)執(zhí)行“社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)原則，并持本人社會(huì)保障卡就醫(yī)結(jié)算，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按“分級(jí)支付”的原則支付。

統(tǒng)籌基金支付金額=(住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-先行自付費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×統(tǒng)籌基金支付比例。其中自費(fèi)費(fèi)用是指醫(yī)保《三大目錄》范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目及超標(biāo)服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用。先行自付費(fèi)用是指需參保人員先行自付一部分費(fèi)用后，即乙類藥品先行自付10%的費(fèi)用和部分準(zhǔn)予支付的診療項(xiàng)目先行自付15%或20%的費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)支付報(bào)銷比例如下：


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