南京居民醫保報銷細則

大病保險起付標準以本市上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%左右設置(現暫定為2萬元)。對起付標準以上費用實行“分段計算、累加支付”，不設最高支付限額。

職工醫保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

“按照現行政策，南京職工醫保報銷是上不封頂的，而居民醫保有最高報銷限額，根據繳費年限不同，報銷封頂線為29萬元?36萬元不等。”市社保中心醫保部相關人士解釋，大病保險不設報銷封頂線，醫療費用越高，報銷比例越高。“個人負擔在2萬元以上就可以報銷。根據往年的數據估算，住院個人花費2萬元以上的在1萬人左右。”

大病保險資金分別從職工醫保基金、居民醫保基金中劃撥，建立大病保險資金，統一購買大病保險，根據職工醫保、居民醫保醫療費用支出情況合理測算籌資標準，具體籌資標準通過政府招標形式確定。這也意味著，職工醫保、居民醫保的參保人員無需另外繳費就可享受大病保險。

南京社保基數怎么算

南京市的醫療保險繳納比例是：單位每個月為你繳納9%，你自己繳納2%外加10塊錢的大病統籌(大病統籌主要管住院這塊)。

記者昨日從南京市社保中心獲悉，2017年度南京市居民醫保繳費標準出爐。

具體繳費標準為：老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年繳860元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年繳910元/年);學生兒童每人150元/年(含進城務工人員子女)。其中，參保居民中享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優撫對象、特困職工家庭子女、孤兒個人不繳費，所需費用由財政予以補助。

據介紹，凡具有本市城鎮戶籍，城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療未覆蓋到的各類城鎮居民，都可以按規定申請參加居民醫保。靈活就業人員及以靈活就業人員身份辦理了養老退休手續但無能力繳納職工醫保費的居民，也可選擇參加居民醫保。

此外，凡在2015年12月25日前按規定辦理新參保、續保驗證并足額繳納居民醫保費的居民，自2017年1月1日起開始享受2017年度醫保待遇。未參保、未辦理續保驗證、逾期不繳費或未足額繳費的居民不享受2017年度居民醫保待遇。據了解，南京市居民醫保制度自2007年7月正式實施，2015年市本級參保居民實際繳費人數已經超過109萬人。

一、2015南京醫療保險最新政策：醫保卡個人賬戶使用范圍擴大

職工醫保個人賬戶中，原來主要用于支付門診、住院、購藥、體檢等個人自付及自理醫療費用，現在也可支付在定點零售藥店購買“械注準”字號醫療器械、“衛消”字號醫用消毒劑，以及購買本人商業健康醫療保險和支付本人健身費用。

1.職工醫保繳費基數

根據南京市社保局發布的《關于發布度社會保險有關基數的通知》，從7月到2015年6月30日，南京市(除溧水、高淳區)參保企業和職工(含個體工商戶，下同)月繳費工資下限為2400元，上限為16200元。溧水、高淳區參保企業月繳費工資下限為2160元，上限為16200元。

2.職工醫保繳費比例

南京市隨單位參加醫保的，單位繳費的比例為9%，個人繳費比例為2%加上大病保險10元。

3.靈活就業人員醫保繳費標準

南京市靈活就業人員參加醫療保險的月繳費標準調整為170元(其中含大病救助10元[詳見本文參考資料2]。

三、南京醫療保險的報銷范圍和流程

南京城鎮職工基本醫療保險參保人員享受普通門診、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院、家庭病床等待遇[詳見本文參考資料3]。

1.門診就醫及IC卡的使用：

大家參保后，需辦理IC卡。患病時大家需持處方本和IC卡，到定點醫療單位和定點零售藥店就醫購藥，IC卡使用前，大家要先到銀行的營業網點或定點醫療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存(把錢存入IC卡晶片上)，使用時大家可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫療費會從個人帳戶資金中核減。

2.住院病人的管理及費用的結算：

(1)大家住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關資料，預先到醫療保險經辦機構辦理審批手續;

(2)已聯網的醫院，由大家個人先墊付住院押金，出院時，由微機結算費用，大家只需要繳納個人應負擔部分的醫療費用，未實現聯網的醫院，由大家個人全額結算住院醫療費，每季度末由單位統一到醫療保險經辦機構報銷。

四、南京醫保卡賬戶如何查詢?

1.電話方法查詢醫保卡賬戶

大家只需撥打南京市醫療保險中心統一查詢電話(025)12333，就可以咨詢醫保卡定點醫院、醫療保險辦理、醫療保險補繳(補交)、醫療保險轉移等問題。

2.在線方法查詢醫保卡賬戶

登錄南京社保局查詢網站，輸入正確用戶名和密碼，密碼為8位數字，并且使用半角輸入法。在用戶使用身份證登錄時，請使用在社保局注冊時使用的身份證，請區別15位與18位身份證號碼。

3.到當地醫保窗口查詢醫保卡賬戶

也可以攜帶本人有效證件及醫保卡號至南京醫保中心辦公大廳窗口查詢。

用人單位應當按照繳費基數和比例按時足額繳納社會保險費，職工應當繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構責令其限期繳納或者補足。