2015南京醫(yī)療保險(xiǎn)查詢及報(bào)銷比例

南京醫(yī)療保險(xiǎn)查詢指南

網(wǎng)上查詢

查詢網(wǎng)址：http://wsbs.njhrss.gov.cn/NJLD/

【說明】

1、個人用戶原7位勞動保障卡號前需加000。

2、單位用戶原5位勞動保障證號前需加000。

3、請輸入正確用戶名和密碼,密碼為8位數(shù)字，并且使用半角輸入法。

4、用戶使用身份證登錄時(shí)，請使用在我局注冊時(shí)使用的身份證,請區(qū)別15位與18位身份證號碼。

5、開通社會保障卡密碼服務(wù)，且尚未注冊的的用戶，可使用個人用戶網(wǎng)上自助注冊。

電話查詢

查詢電話：(025)12333，

查詢內(nèi)容：可以咨詢醫(yī)保卡定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問題的查詢。

網(wǎng)點(diǎn)查詢

南京市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心

地址：水西門大街71號

電話：025-86590871、84727636、86590908、86590768、86590756

查詢內(nèi)容：

(一)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金的結(jié)算、管理、支付工作;

(二)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的審核、支付工作;

(三)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶的建立和管理工作;

(四)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥典簽定服務(wù)協(xié)議，并對其執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行管理、檢查和考核。

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

大病保險(xiǎn)

職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

1、門診統(tǒng)籌

2、門診慢性病

3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補(bǔ)助

4、門診特定項(xiàng)目

5、精神疾病門診、住院

6、家庭病床

7、住院

8、大病醫(yī)療救助

9、住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、普通門診。

2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

3、住院。

4、意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動保障所辦理零星報(bào)銷。

5、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。

7、基金最高支付限額與個人繳費(fèi)年限掛鉤。

大病保險(xiǎn)：

參保人員在一個自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。

報(bào)銷材料

1、看病的專用收據(jù)、處方(劃價(jià))、住院的結(jié)算清單(包括費(fèi)用明細(xì))、診斷證明;

2、本人身份證、戶口簿;

3、其他材料：

16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》;

外來務(wù)工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會保險(xiǎn)的繳費(fèi)證明;

低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

二級及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》;

重點(diǎn)優(yōu)撫對象還需攜帶民政部門出具的相關(guān)證明材料;

特困職工子女還需攜帶市總工會頒發(fā)的有效期內(nèi)的《特困職工證》;

孤兒需由其監(jiān)護(hù)人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。