蘭州關于生育保險

生育報銷待遇享受

生育保險是指婦女勞動者因懷孕、分娩導致不能工作，收入暫時中斷，國家和社會給予必要物質幫助的社會保險制度。生育保險不單單是指對女職工生育子女所花費的生育手術費、住院費等費用的補償，還應當包括通過建立社會生育基金的方式，對女職工在規定的生育假期內因未從事勞動而不能獲得工資收入的補償。

報銷范圍

一、生育的醫療費用，即女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括符合國家和省規定的產前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥的費用。

二、計劃生育的醫療費用，包括職工放置或者取出宮內節育器，施行輸卵管、輸精管結扎或者復通手術、人工流產、引產術等發生的醫療費用。

三、法律、法規、規章規定的其他項目費用。

報銷條件

生育醫療費用指女職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用，包括診治妊娠合并癥、并發癥的醫療費用。

計劃生育醫療費用指參保的職工放置或者取出宮內節育器、實施人工流產術或者引產術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等發生的醫療費用。

職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：

(一)女職工生育享受產假;

(二)享受計劃生育手術休假;

(三)法律、法規規定的其它情形。

報銷材料

1、《蘭州市女職工生育保險待遇審批表》;

2、《生育保健服務證》、《獨生子女父母光榮證》;

3、嬰兒出生或死亡證明、流產證明和本人IC卡及醫療單據等。

報銷流程

參保人員因家在外地、夫妻兩地分居或屬于異地安置人員的，可以在異地生育。異地生育醫療費用先由本人墊付，產假結束后半年內，由參保單位經辦人員每月1-19日攜帶以下材料到市醫保局申報：填寫生育待遇申報表一份；生育保健服務證、出生醫學證明兩證的原件及復印件；住院發票原件、出院證明原件、住院病歷復印件、住院明細清單（住院病歷復印件和住院明細清單必須加蓋醫院紅章）。有效時限為產假結束后的半年內，逾期不予支付。

報銷標準

市醫保局按照《甘肅省城鎮職工基本醫療保險、生育保險診療項目目錄》、《甘肅省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》和《服務設施目錄》等生育保險相關規定范圍核報醫療費，除自費項目外，低于本市單病種定額標準的按實際結算，高于本市單病種定額標準的按定額標準結算。

生育保險待遇

1.生育前連續參保6個月可享受生育保險待遇；

2.女職工在本地醫保指定醫院生育的，出院時刷社保卡結算，即可享受生育保險待遇；

3.女職工異地生育：需提交社保卡復印件；填寫《蘭州市生育保險零星報銷信息采集表》；醫院結算發票及費用清單（原件加蓋醫院公章）；全套病歷復印件（包括病案首頁，入院記錄，出院小結，分娩記錄或手術記錄，蓋醫院公章）；出院證明；

4.男職工護理假津貼：需提交社保卡復印件；填寫《蘭州市生育保險零星報銷信息采集表》；男職工配偶的出院診斷證明書原件；

5.男職工未就業配偶生育住院費用申報：需提交社保卡復印件；填寫《蘭州市生育保險零星報銷信息采集表》；醫院結算發票及費用清單（原件加蓋醫院公章）；全套病歷復印件（包括病案首頁，入院記錄，出院小結，分娩記錄或手術記錄，蓋醫院公章）；出院證明。

生育保險待遇包括：

1.門診產前檢查費用人均支付標準調整為680元，產前唐氏篩查費用100-160元（在就診醫院刷卡結算時予以報銷）；

2.生育醫療費用人均支付標準為順產2100元，剖腹產3600元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎上增加500元；

3.產假期間的女職工的工資由生育保險支付；

4.產假的天數：

2017年1月1日以后生育的女職工，按照180天享受產假，領取180天生育津貼，男職工按照30天發放護理假津貼。

5.女職工流產產假天數

（1）女職工懷孕8周內人工流產：產假工資15天；

（2）女職工懷孕8周以上4個月以內人工流產：產假工資30天；

（3）女職工懷孕4個月至7個月引產的，享受42天產假工資；

（4）女職工懷孕7個月以上引產的，發放3個月的產假工資。

6.產假期間的工資計算（生育津貼）

根據生育前12個月的均繳費基數核發，不滿12個月的，按實際繳費月數計算。