玉溪市生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保

2020年1月10日已正式合并實(shí)施！

1月10日，玉溪市職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦正式由市人社局移交市醫(yī)保局。這標(biāo)志著玉溪市職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作全面完成。

市社保局、市醫(yī)保中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員對(duì)年來生育保險(xiǎn)參保登記和待遇審核資料、生育保險(xiǎn)政策、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)收支報(bào)表等材料進(jìn)行了面對(duì)面的交接，移交生育保險(xiǎn)結(jié)余基金6189萬元。市社保局與市醫(yī)保中心簽訂玉溪市職工生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦移交協(xié)議。隨著兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并實(shí)施，有利于進(jìn)一步整合社保基金，優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升綜合管理效能，對(duì)實(shí)現(xiàn)更加公可持續(xù)社會(huì)保障具有重要作用。

全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，是*、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要決策部署，是惠及群眾的一項(xiàng)民生工作。自2019年4月全市啟動(dòng)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作以來，為使全市職工生育保險(xiǎn)相關(guān)職能和業(yè)務(wù)經(jīng)辦順利移交、穩(wěn)過渡，確保兩項(xiàng)保險(xiǎn)的連續(xù)性，做到原參保人員應(yīng)保盡保、基金應(yīng)收盡收，兩項(xiàng)保險(xiǎn)年度內(nèi)待遇不中斷，市人社局和市醫(yī)保局統(tǒng)籌推進(jìn)兩險(xiǎn)合并工作，順利推動(dòng)職工生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，為移交做足各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作。

今后，全市人社和醫(yī)保部門將以人民為中心打好社會(huì)保障改革發(fā)展“組合拳”，確保參保人員待遇按時(shí)足額支付，全民參保計(jì)劃全面貫徹落實(shí)，社會(huì)保障公共服務(wù)質(zhì)量和水不斷提高，奮力推進(jìn)“全覆蓋、保基本、多層次、可續(xù)持”社保體系建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

兩險(xiǎn)合并實(shí)施對(duì)咱有啥影響？

一起來看看吧！

參保有何變化？

參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，同步參加生育保險(xiǎn)。

辦理參保登記時(shí)，仍需分別辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保登記。

繳費(fèi)有啥變化？

對(duì)參保職工來說，依然不用繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，只需繳醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)比例沒有變化。

對(duì)參保單位來說，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。

住院報(bào)銷咋辦？

原生育保險(xiǎn)住院掛賬結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院掛賬費(fèi)用中結(jié)算，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院待遇實(shí)時(shí)結(jié)算，使用相同的起付線、按比例分擔(dān)及先行自付費(fèi)用，不再按照定額補(bǔ)助的辦法進(jìn)行結(jié)算，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同使用最高支付限額。

原生育保險(xiǎn)參保人員于2020年1月1日之前辦理入院的，仍按原生育保險(xiǎn)報(bào)銷政策結(jié)算待遇，在2020年1月1日（含2020年1月1日）之后辦理入院的，按醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算待遇。

門診費(fèi)用咋報(bào)銷？

生育門診醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行限額報(bào)銷，包括產(chǎn)前檢查，妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上自然流產(chǎn)和人工終止妊娠，妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)和人工終止妊娠，放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出皮下埋植）術(shù)，屬宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的計(jì)劃生育手術(shù)，絕育手術(shù)，輸卵管或輸精管復(fù)通手術(shù)。

新增的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用在1000元內(nèi)的，按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷，超出自付。

生育津貼咋發(fā)？

原生育津貼項(xiàng)目保留，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和流產(chǎn)的掛賬結(jié)算參保女職工，辦理出院手續(xù)時(shí)就可完成生育津貼的申報(bào)。

男性參加生育保險(xiǎn)有啥用？

其實(shí)，生育保險(xiǎn)只需要單位繳費(fèi)，不管是男職工還是女職工，個(gè)人不用繳費(fèi)。

而對(duì)于男職工來說，參加生育保險(xiǎn)可以享受計(jì)劃生育手術(shù)補(bǔ)貼。