2025年陜西大病醫(yī)保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-21 01:29:44 大風(fēng)車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是陜西大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、陜西大病醫(yī)保怎么辦理流程

一、省內(nèi)本市住院報銷流程

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結(jié)算。居民住院24小時內(nèi)攜帶醫(yī)保本及身份證到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行登記。出院時，由醫(yī)院直接報銷。居民個人只需交納個人自付的費用。生育保險報銷還要攜帶結(jié)婚證。

二、省內(nèi)外市住院報銷流程

1.居民因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療費用。首先要選擇當(dāng)?shù)匾患揖用襻t(yī)保定點醫(yī)院，如果沒有，可選擇當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院并在24小時之內(nèi)電話給醫(yī)保辦備案。

2.出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報區(qū)醫(yī)保辦辦理報銷。

三、門診慢性病審批報銷流程

患有醫(yī)保范圍內(nèi)的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區(qū)醫(yī)保辦：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動脈造影報告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保本》、身份證及復(fù)印件和本人期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》。省醫(yī)保辦根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單反饋給區(qū)醫(yī)保辦，于每年7、8月將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)年度就醫(yī)的門診處方、門診發(fā)票及明細(xì)報送至我區(qū)醫(yī)保辦，對醫(yī)療費用進(jìn)行審核，經(jīng)省醫(yī)保辦復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。

陜西醫(yī)保報銷規(guī)定省內(nèi)本市住院的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結(jié)算。省內(nèi)外市住院需選擇當(dāng)?shù)匾患揖用襻t(yī)保定點醫(yī)院，出院后攜帶齊全材料回區(qū)醫(yī)保辦報銷，門診慢性病報銷可直接攜帶材料到醫(yī)保辦辦理報銷。

二、陜西大病醫(yī)保報銷比例

1、在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。針對一些特別貴的大病，我國將建立補(bǔ)充醫(yī)保報銷制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。2、雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。3、有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本