2025年合肥大病醫保怎么辦理流程及報銷比例范圍

2024-05-31 13:38:03 大風車考試網

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

一、合肥大病醫保怎么辦理流程

合肥市對城鄉居民基本醫保政策做出調整，調整內容包括調高大額普通門診待遇、取消大病保險限額、職工和居民醫保進行有序銜接等，調整期為一年。

合肥市醫保局介紹，從2020年1月1日起，合肥市調高大額普通門診待遇，原政策是單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。調整后政策為：單次達到200元且年度累計超過500元的，按照超過部分分別按60%比例給予報銷，年度基金累計最高支付2000元/人。需要提醒的是，參保人掛號時要出示社保卡或身份證實名掛號，才能進入醫保報銷統計，另外，門診就醫結束后，不要拿著藥就走,而是要到醫保窗口進行醫保門診結算，打印門診發票，才能進行大額普通門診的醫保結算。

此外，合肥市還取消了大病保險限額，原政策是省外醫療機構大病保險封頂線為20萬/人，省內醫療機構大病保險封頂線為30萬/人。調整后政策為取消大病保險報銷限額。另外，職工和居民醫保將進行有序銜接，城鎮職工參保人員在停止繳納職工醫保1個月內，可以接續參加合肥市城鄉居民醫保，自繳費之日起享受居民醫保待遇，可在當地的醫保中心辦理相關手續。

二、合肥大病醫保報銷比例

合肥市醫保局提醒，基層普通門診方面，居民在參保地鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一體化管理的村衛生室(社區衛生服務站)發生的普通門診費用，醫保基金按照60%比例支付，單次最高支付限額分別為50元、20元，年度基金累計最高支付100元/人。貧困人口普通門診年度基金累計最高支付200元/人，限額內實際報銷比例為70%。慢性病門診方面，參保居民患有合肥市規定的門診慢性病病種，可以申請慢性病門診待遇。

住院待遇方面，參保居民在一級醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)、二級和縣級醫院、市三級醫院、省屬三級醫院住院治療的，起付線分別為200元、500元、700元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。參保居民到市域外(不含省外)住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，基金支付比例降低5個百分點。

住院起付線減免范圍包括：參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半；惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫療機構住院的，一個參保年度內只設一次起付線；貧困人口在縣域內鄉鎮衛生院及縣級醫院、市級醫院、省級醫院住院起付線分別為100元、300元、500元、1000元；實行雙向轉診的，免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。此外，普通住院發生的符合規定的醫藥費用(不含住院起付線)實行保底報銷，報銷比例為45%。日間手術、放化療發生的醫療費用，納入住院管理。參保居民執行按病種分組付費不設起付線，不限定藥品目錄和醫療服務項目目錄。