樂山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，樂山醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于樂山醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看樂山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年樂山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

2019年12月1日起

樂山城鄉(xiāng)居民

高血壓糖尿病門診用藥納入報(bào)銷了

支付比例50%！

2019年12月1日起，參加樂山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）的參保人員中，確診為高血壓、糖尿病且未享受A類特殊疾病門診待遇需長(zhǎng)期采取門診藥物治療的患者（以下簡(jiǎn)稱“兩病患者”），在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例50%，不設(shè)起付線。

為貫徹落實(shí)*、國(guó)務(wù)院決策部署，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民患高血壓、糖尿病參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào))精神，結(jié)合樂山市實(shí)際，進(jìn)一步完善樂山城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制，將參加居民醫(yī)保的“兩病患者”門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

“兩病患者”如何認(rèn)定?

“兩病”患者的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。“兩病”認(rèn)定機(jī)構(gòu)原則上為二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的縣（市、區(qū)）放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生認(rèn)定。

哪些門診用藥可以報(bào)銷呢?

“兩病”患者門診用藥適用藥品范圍為最新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥物，按照省醫(yī)療保障局公布的藥品目錄執(zhí)行。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用集中采購(gòu)中選藥品、目錄甲類藥品、國(guó)家基本藥物、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，不得以費(fèi)用控制、藥占比、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。

病情相對(duì)穩(wěn)定的“兩病”患者，門診用藥可執(zhí)行三個(gè)月長(zhǎng)處方制度，保障患者用藥需求，但要避免重復(fù)開藥，防止濫用。

能報(bào)多少？

“兩病”參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用省醫(yī)療保障局公布的藥品費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付，“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障待遇按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

起付線：不設(shè)起付線。

支付比例：50%。

支付限額：高血壓一檔250元/人/年，二檔300元/人/年；糖尿病一檔350元/人/年，二檔400元/人/年，視基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)患高血壓、糖尿病的最高支付限額合并計(jì)算。

支付標(biāo)準(zhǔn)：“兩病”門診藥品支付標(biāo)準(zhǔn)按照省醫(yī)療保障局公布的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)保基金根據(jù)支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付。

費(fèi)用如何結(jié)算？

參保人在本地二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診費(fèi)用，直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付個(gè)人承擔(dān)的藥品費(fèi)用。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后，定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

長(zhǎng)期在樂山市范圍以外務(wù)工或居住的參保人員，在異地二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診費(fèi)用，持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、購(gòu)藥發(fā)票等資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定報(bào)銷。

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