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2025年貴港最新醫(yī)療保險報銷比例,貴港醫(yī)療保險怎么報銷多少錢

2024-06-06 13:16:35 大風車考試網

貴港最新醫(yī)療保險報銷比例是多少,貴港醫(yī)療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于貴港醫(yī)療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看貴港醫(yī)療保險報銷的相關知識。

1、2020年貴港最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

一、門診醫(yī)療統(tǒng)籌報銷待遇

1.本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單次(或每日)門診限額60元,報銷比例65%。

2.本縣定點二級公立醫(yī)療機構單次(或每日)門診限額90元,報銷比例55%。

參保人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用,門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付、每人每年200元(含一般診療費),有病就用,無病不用,當年有效,家庭成員不能混合使用指標(若自治區(qū)、貴港有新政策,則適時調整)。

二、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇

1.病種范圍:冠心病、高血壓病(高危組/非高危組)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙(指精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病)、類風濕性關節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風濕性心臟病、肺心病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全/腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調節(jié)劑治療共29種。

2.門診特殊慢性病醫(yī)療費基金起付標準為20元/人?月(高血壓病和糖尿病起付線為10元/人?月),從符合基金支付總額中扣除,超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人自付。參保患者在一級及以下、二級、市三級、自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費用,基金分別支付85%、70%、55%、50%。每個病種年度支付限額為600元至60000元不等。門診特殊慢性病每次取藥量一般不超過14天。

三、住院醫(yī)療待遇

符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的住院醫(yī)療費用,按以下辦法分擔支付。

1.床位費支付標準。床位費基金支付標準為20元/床?日。床位費低于標準的按實際發(fā)生數(shù)支付,高于標準的部分由個人支付。

2.基金起付標準。參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構第一次住院,基金起付標準分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元,從符合范圍中予以扣除。

3.醫(yī)療費報銷比例。詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表。

住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表

定點醫(yī)療機構級別基金支付個人支付
一級及以下90%10%
二級75%25%
三級60%40%
自治區(qū)三級55%45%

建檔立卡貧困人口按規(guī)定享受住院、門診特殊慢性病基金支付傾斜政策。

4.跨年度住院醫(yī)療費結算

定點醫(yī)療機構應當在當年12月31日前給予結算。

5.異地住院就醫(yī)。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外自治區(qū)內、自治區(qū)外住院治療的,符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費按以下辦法報銷:(1)參保人員經社會保險經辦機構同意轉院住院治療的,且在參保地社保經辦機構備案的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上,基金報銷比例分別降低5%、10%;未經同意轉院的,基金報銷比例分別降低15%、20%。(2)長期(3個月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住,經參保地社會保險經辦機構辦理就醫(yī)備案住院的,按參保地住院治療報銷比例執(zhí)行;未經備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。(3)短期(3個月以內)跨統(tǒng)籌地區(qū)外出探親、旅游等因急病住院的,在入院治療5個工作日內向社會保險經辦機構辦理備案手續(xù)的,按參保地住院治療報銷比例執(zhí)行;逾期或未備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。

四、報銷所需要的材料(相關單位的資料都要加蓋公章)

1.普通門診報銷:

社會保障卡或身份證(未辦理身份證人員提供戶口本),就診時醫(yī)院要核實患者身份。

2.門診特殊慢性病報銷(零星報銷):

①門診發(fā)票。

②費用清單及用藥處方或門(急)診病歷。

③患者身份證復印件(未成年人需復印有戶主頁及患者本人身份證號碼頁)。

④代辦人身份證復印件。

3.住院報銷:

(1)零星報銷(指縣外住院,拿住院資料回來報銷者)需提供以下資料:

①有效住院醫(yī)藥費發(fā)票原件。②住院疾病證明書。③詳細醫(yī)藥費用清單。

④出院記錄(出院小結)。⑤外傷、中毒類必須提供入院記錄。

(2)相關證件:①還沒有辦理社保卡的成年人暫時提供身份證復印存檔、未辦理身份證人員提供戶口簿要復印戶口簿首頁及患者頁存檔。②領款人證件:有效居民身份證驗原件、提供復印件備查。③信用社存折或銀行卡。④生育報銷:需提供結婚證和計生部門出具的符合計劃生育政策證明。

(3)異地結算:①憑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員轉診轉院審批表、疾病證明書等資料到參保地社保經辦機構備案。②長期(3個月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)(貴港市)異地居住的,需提交居住證、暫住證、租房合同、購房合同等相關資料和社保卡(或身份證)復印件到參保地社保經辦機構備案。③在縣醫(yī)保局備案成功后憑城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉診轉院介紹信、患者身份證、社保卡在廣西區(qū)內定點醫(yī)療機構住院出院時直接結算。

五、大病保險。參保居民住院產生的醫(yī)療費,自付部分達到大病保險起付線后,由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險公司按規(guī)定給予大病報銷(中國人壽保險公司南支公司,電話:7829395 、7827179)。

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