2025年寧波最新醫療保險報銷比例,寧波醫療保險怎么報銷多少錢

2024-05-26 16:36:51 大風車考試網

寧波最新醫療保險報銷比例是多少，寧波醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于寧波醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看寧波醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年寧波最新醫療保險報銷比例多少錢

職工醫保待遇

職工醫保待遇分為門診、門診特殊病種、住院、大病保險待遇四種類型。詳情見下表↓↓↓

1、職工醫保門診待遇

備注：

一個醫保年度內，參保人員門診看病，先使用本人當年個人賬戶資金；當年賬戶用完后進入自負段，這一段醫療費完全由個人自負；年度內自負累計超過規定額度后，進入共負段，醫療費根據醫院類別，由醫保統籌基金和個人按不同比例分擔。

2、職工醫保門診特殊病種待遇

參保人員進行門診特殊病種治療項目治療時，不使用當年賬戶資金，由醫保統籌基金直接支付92%,個人承擔8％。

3、職工醫保住院待遇

備注：

一個醫保年度內多次住院的，其起付線按所住最高等級醫院標準（不超過1200元）計算一次。已辦理門診特殊病種醫保備案手續的參保人員，住院治療時不設置起付線，直接按住院待遇結算。

4、職工大病保險待遇

城鄉居民醫保待遇

城鄉居民醫保待遇分為門診、門診特殊病種、住院、生育醫療費定額補助和大病保險待遇五種類型。詳情見下表：

1、城鄉居民醫保門診待遇

2、城鄉居民醫保門診特殊病種待遇

3、城鄉居民醫保住院待遇

備注：

（1）一個醫保年度內多次住院的，起付線按所住最高等級醫院標準計算一次（即年度內起付線部分個人自負不超過1200元）。門診特殊病種治療待遇享受人員住院時不設置起付線，直接按住院待遇結算。

（2）已辦理家庭醫生簽約的成年居民經簽約社區衛生服務機構首診，按規定刷社保卡辦理轉診手續后，轉往本市二級及以上醫療機構住院的，在醫保轉診登記有效期（30天）內到該二級及以上醫療機構住院的，本次住院結算的費用醫保基金支付比例在原基礎上再提高3個百分點。

4、城鄉居民醫保生育醫療費定額補助

備注：

已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫保基金不再補助。

5、城鄉居民大病保險待遇

特別提醒

1、就醫看病醫療費包括：藥品費用、醫療服務項目（指檢查、治療等）費用、醫用材料費用，這三項費用醫保基金支付分別有一個目錄，即：醫保藥品目錄、醫保醫療服務項目目錄、醫保醫用材料目錄，目錄又分為甲類、乙類，甲類直接按上述的醫保待遇支付，乙類先由個人自付一定比例（乙類藥品個人先自付比例一般為3%），再按上述的醫保待遇支付。目錄范圍外的藥品、醫療服務項目、醫用材料就要由個人自費支付了。

2、參保人員就醫發生的醫保基金支付范圍外的自費費用、使用醫保乙類藥品或乙類醫療服務項目、乙類醫用材料由個人先自付的費用，不計入年度醫療費累計、門診自負段及住院起付線累計。

3、門診特殊病種待遇在指定的醫療機構（一般為市級、區縣級大醫院）享受，門診特殊病種治療項目是指：

（1）惡性腫瘤治療（指門診就醫中發生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用）；

（2）重癥尿毒癥透析治療；

（3）器官、組織移植術的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療；

（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）專科治療（這10項精神類特殊病種應在有精神病特殊病種治療資格的醫保定點醫療機構就診）；

（5）系統性紅斑狼瘡治療；

（6）再生障礙性貧血治療；

（7）血友病治療；

（8）肺結核（包括耐多藥肺結核）治療。

4、職工醫保一個年度指每年5月1日至次年4月30日；城鄉居民醫保年度與自然年度相同，即每年1月1日至12月31日。