蘇州最新醫療保險報銷比例是多少，蘇州醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于蘇州醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看蘇州醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年蘇州最新醫療保險報銷比例多少錢

問題1

醫保繳費和待遇相關問題

1：在市區繳納了醫療保險，何時開始享受待遇?

單位職工、靈活就業人員凡參加職工醫療保險的單位職工、靈活就業人員，從次月開始享受職工醫療保險在職職工醫保待遇。

2：職工何時開始享受醫療保險退休待遇?

達到退休年齡的參保人員，經過批準偶，從次月開始享受職工醫療保險退休人員醫療保險待遇。

3：職工享受職工醫療保險退休待遇的條件有哪些?

①繳費年限男滿30年、女滿25年;

②從蘇州大市范圍以外轉入人員實際繳費年限滿10年;

③靈活就業參保人員實際繳費年限滿10年。

不符合醫療保險最低繳費年限規定的，需要按規定一次性補足后，才能享受職工醫療保險退休待遇。

問題2

職工醫保參保人員住院結付標準

職工醫療保險參保人員在定點醫院發生的符合醫療保險結付規定的住院醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

一、普通門診

這項費用是先用個人的醫保賬戶支付，個人賬戶用完后，每一結算年度（每年4月至次年3月）內，在職職工個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在規定限額內（在職職工3500元、退休人員4000元）再按比例報銷。

二、報銷比例

市區B級定點社區衛生服務中心（站）、門診部（所）、單位衛生所：在職職工80%、退休人員90%

市區定點醫院、B級定點零售藥店：在職職工60%、退休人員70%。

三、住院

這一項也是有起付標準的，超過起付標準的部分根據全年費用累計情況分段按比例報銷。

起付標準

1、首次住院：

市級及市級以上醫院：在職職工800元，退休人員600元

區（縣）級醫院、專科醫院：在職職工600元，退休人員400元

鄉鎮等基層醫院：在職職工300元，退休人員200元

2、當年度第二次住院：起付標準為首次起付標準的50%

3、第三次及以上住院：起付標準統一為100元

4、連續住院超過180天的：每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理

報銷比例

超過起付標準4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付

4萬元以上的部分，統一按95%的比例結付

轉外住院：

1.轉外住院報銷的基本步驟包括：辦理轉外住院登記備案手續→費用先由個人墊付→出院后辦理報銷。

2.辦理備案手續

所需材料：《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》、本人社會保障卡、《社會醫療保險證》和《社會醫療保險病歷》

辦理地點：在醫院醫務管理部門直接辦理

3.辦理報銷

所需材料：《社會醫療保險證》、《社會醫療保險病歷》、《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》、出院小結、費用明細清單、原始發票及相關病歷資料

辦理地點：社保局

4.報銷方式

超過起付標準（在職職工1000元、退休人員800元）的部分才可以報銷

注意：轉外住院就醫僅限于上海、南京、北京具有專科權威的三級以上當地醫保定點醫院；因病情需要進行伽瑪刀治療的，轉外約定醫院僅限上海解放軍411醫院、455醫院、85醫院和無錫解放軍101醫院。

問題3

居民醫療保險參保人員住院結付標準

一、普通居民、普通門診

每一結算年度在1000元限額內按比例報銷：

1、在簽約的社區衛生服務機構（包括定點社區衛生服務中線和站、門診部、診所、衛生所）及鄉鎮等基層醫院就醫：按50%標準報銷

2、在非簽約的社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫院就醫：按40%標準報銷

3、在區（縣）級、專科醫院就醫：按35%標準報銷

4、在市級及市級以上醫院就醫：按30%標準報銷

二、普通居民、住院

住院報銷有起付標準，起付標準以內的要自己支付，起付標準以外的費用才能報銷。

起付標準

1、市級及市級以上醫院600元，區（縣）級醫院、專科醫院400元，鄉鎮等基層醫院200元，當年度第二次及以上住院起付標準均為100元。

2、連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

3、一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫療費用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫療費用，醫保基金不予結付。

4、凡在本市廣濟醫院、精神病福利院、太倉安康醫院就醫，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發生的符合醫療保險結付規定的住院費用不設起付標準。

報銷比例

1、起付線以上至4萬元（含）的部分基金結付75%

2、4萬元以上至10萬元的部分基金結付80%

3、10萬元以上至20萬元基金結付90%門診特定項目

三、門診特定項目

1.尿毒癥透析、器官移植抗排異、惡性腫瘤化放療治療期：累計20萬元（包括住院費用）內報銷90%

2.惡性腫瘤：治療期每一結算年度在20萬元限額（含住院費用）內報銷90%；康復期（治療期結束后4個結算年度）報銷90%

3.再生障礙性貧血：8000元以內報銷90%

4.血友病：6萬元以內報銷90%

重癥精神病：2000元以內全額結付

白內障超聲乳化加人工晶體植入：3500元內基金結付90%

所需材料

持填寫有診斷依據的《蘇州市區社會醫療保險參保人員門診特定項目登記表》、就醫證卡及相關診斷資料到社保經辦機構辦理門診特定項目登記確認手續。

四、學生和兒童繳費標準

中小學生、少年兒童：150元/人/年

大學生：100元/人/年

1.普通門診：每一結算年度在1000元限額內統一按50%的比例報銷。

2.住院：超過起付標準的費用才能報銷，學生和少年兒童的起付標準統一為500元。

3.報銷比例：

起付標準以上至4萬元（含）的部分報銷75%

4萬元以上至10萬元的部分報銷80%

10萬元以上至20萬元報銷90%

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