2017年福建省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施意見新規(guī)

　　為切實(shí)減輕我省城鄉(xiāng)居民高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，福建省政府辦公廳昨日正式向全省下發(fā)《關(guān)于鞏固和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》。《意見》明確，2017年，我省將完善大病保險(xiǎn)制度，做好與醫(yī)療救助等制度的緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。2017年，全省將建立起比較完善的多層次醫(yī)療保障體系，提高保障水，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

　　福建省政府明確，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的所有參保（合）人員。城鄉(xiāng)居民參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)給予保障。大病保險(xiǎn)執(zhí)行現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)部分療效肯定、臨床治療必需的重特大疾病特殊用藥，可探索通過(guò)談判方式納入醫(yī)保支付范圍，提高重特大疾病保障水。

　　大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水以及大病保險(xiǎn)保障水等因素，科學(xué)測(cè)算，合理確定。原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于市民關(guān)心的起付標(biāo)準(zhǔn)，省政府規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付線可以上一年度當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體起付標(biāo)準(zhǔn)，由各地研究確定，同時(shí)要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　今后，我省大病保險(xiǎn)支付比例將達(dá)到或超過(guò)50%，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水不斷提高，今后進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。可以按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的具體支付比例由各地根據(jù)實(shí)際情況確定。有條件的地方可以探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體措施，減輕困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況研究確定最高支付限額，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額與大病保險(xiǎn)的最高保險(xiǎn)金額之和，應(yīng)當(dāng)不低于國(guó)家和我省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的最高支付限額。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原則上采取由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為全體參保（合）人員向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式，并通過(guò)政府招標(biāo)確定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生辦法。對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)；2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。

　　今后，我省還將強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。同時(shí)，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，逐步實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。