一、有工作的，單位正規(guī)的話，應(yīng)該去社保部門參保登記，這種叫職工醫(yī)保，全稱一般為城職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這種一般是單位交你社保基數(shù)（或稱認(rèn)定工資）的8%。個(gè)人交2%，沒有工作單位、自謀職業(yè)的本地居民或者失業(yè)后的參保者（稱為靈活就業(yè)人員），同樣能參加職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員只能個(gè)人繳費(fèi)，但費(fèi)率和基數(shù)都有折扣。

這里面有個(gè)特殊情況，就是公務(wù)員同樣參加職工醫(yī)保，但他們還額外有一個(gè)公務(wù)員補(bǔ)助，財(cái)政會(huì)額外按比例和基數(shù)交點(diǎn)錢，所以他們的報(bào)銷會(huì)高些，但和社會(huì)上的流言不一致的是，公務(wù)員多報(bào)銷的錢，完全沒有擠占普通職工繳納的醫(yī)保基金，多報(bào)銷的完全來自財(cái)政的額外繳納的公務(wù)員補(bǔ)助。

二、沒有工作的，如果戶口在農(nóng)村，就參加新農(nóng)合，全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口在城鎮(zhèn)，就可以參加城居醫(yī)保，全稱為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（大學(xué)生參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。

這兩種保險(xiǎn)都是個(gè)人交幾十塊錢每年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助幾百每年，報(bào)銷比例也基本一致，現(xiàn)在很多地方都把這兩種統(tǒng)籌到一起，繳費(fèi)金額、補(bǔ)助金額和報(bào)銷政策完全一樣

屬于政府行為的醫(yī)保還有一種，就是離休人員和1-6級(jí)的革命傷殘軍人，他們單獨(dú)參加的離休醫(yī)保，他們待遇高，基本上是全額報(bào)銷，因此這一塊浪費(fèi)了很多的財(cái)政資金。

需要說明的是，媒體所說的大病醫(yī)保并不是嚴(yán)格意義上的單獨(dú)的險(xiǎn)種，并且媒體經(jīng)常把大病補(bǔ)助與大病醫(yī)療互助基金弄混淆，職工醫(yī)保中的大病醫(yī)療互助基金需要職工個(gè)人（或單位）每年繳納幾十或幾百元，職工在享受完職工醫(yī)保基金支付的的年度限額后（一般為6-15萬(wàn)之間），年度內(nèi)發(fā)生的超額費(fèi)用由大病互助基金支付（總額一般控制在15-30萬(wàn)元，各地政策不一），這個(gè)政策目前只有職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)。而媒體經(jīng)常念叨的大病實(shí)際指的是大病補(bǔ)助，是參保人員身患重病年度醫(yī)療費(fèi)用過大，在年度限額之外，另外單獨(dú)進(jìn)行補(bǔ)助。

至于商業(yè)保險(xiǎn)，就魚龍混雜了，種類太多無從談起，建議買之前多研究合同細(xì)則。

生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)是單獨(dú)的險(xiǎn)種，雖然產(chǎn)生的費(fèi)用大多在醫(yī)院。門診、特殊病種門診、住院是醫(yī)保待遇的內(nèi)容，更不屬于險(xiǎn)種。

報(bào)銷比例各地的政策有密切的關(guān)系，和個(gè)人住院的用藥情況、檢查情況有關(guān)系，醫(yī)保只按比例報(bào)銷目錄內(nèi)的費(fèi)用，如果你花了很多目錄外的藥品、檢查、可能就報(bào)銷不了多少，如果都用的是目錄內(nèi)的，即使錢花的多也能大部分都報(bào)銷，這就是為什么有人夸有人罵醫(yī)保的原因，所以不能一概而論。

當(dāng)然，我們能統(tǒng)計(jì)出一個(gè)地區(qū)的整體報(bào)銷比例，職工醫(yī)保一般報(bào)銷比例在70%-80%，居民和農(nóng)合一般在40-50%，離休人員全報(bào)銷。

毫無疑問，在較短的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)的醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了絕大多數(shù)的居民，很多網(wǎng)上的噴子不愿意相信或質(zhì)疑，但這是集權(quán)政府較善于開展的工作，無論是農(nóng)村的還是城市人口，都能較為方便地參加保險(xiǎn)，除了極少數(shù)居無定所的流浪人員或無戶籍人員。需要說明的是：那些沒病的時(shí)候舍不得出幾十塊的個(gè)人繳費(fèi)、病了就吵著要交錢要馬上報(bào)銷的人，同樣是醫(yī)保覆蓋人員，只是他們無賴不繳費(fèi)而已。同樣要說明的是，低保、重殘、三無人員的個(gè)人繳費(fèi)都是有減免政策的，除非地方政府不作為，否則不存在有人交不起幾十塊的個(gè)人繳費(fèi)的問題。

編輯于2014-02-1168條評(píng)論感謝分享收藏?沒有幫助?舉報(bào)?作者保留權(quán)利

曉曉曉曉曉靖靖曾經(jīng)的實(shí)醫(yī)生現(xiàn)在卻做了行政。

39?人贊同

我目前有些了解。做相關(guān)工作。嘿嘿。

一般城市會(huì)分成三種：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

作為看病的補(bǔ)充，又有一些地區(qū)會(huì)有：特殊門診病種限價(jià)（單病種包干）（單病種限價(jià)），大額醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)，另外有一些困難群眾的相應(yīng)政策，我就不了解了。。

城鎮(zhèn)職工主要是面對(duì)在職人員及退休人員，一般地區(qū)，城鎮(zhèn)職工的報(bào)銷比例是最高的一種。相應(yīng)的，繳費(fèi)也是比較高的一種。是按月叫的，在職人員由自己承擔(dān)一部分，公司承擔(dān)一部分。

城鎮(zhèn)居民一般是面對(duì)沒有參加城鎮(zhèn)職工的人群，有些地區(qū)會(huì)將少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保涵蓋在內(nèi)，報(bào)銷比例稍低于城鎮(zhèn)職工。繳費(fèi)也有多種方式，多數(shù)地區(qū)是以一年為一個(gè)單位繳費(fèi)的。

新農(nóng)合主要是農(nóng)村人口（并不全是農(nóng)村戶口哦），一般在縣內(nèi)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院報(bào)銷比例較高，在衛(wèi)生院報(bào)銷最高可達(dá)到95%，一般來說，都會(huì)有藥品限定，或者是藥品目錄，只有指定目錄內(nèi)的藥品能報(bào)銷，目錄外的不能。所以就會(huì)出現(xiàn)一些農(nóng)合的病人，來城市看病，基本看不起病，一個(gè)是因?yàn)檗D(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例較低，另就是藥品有一部分是在目錄外的。

特殊病種限價(jià)是說某種疾病，比如：闌尾炎，白內(nèi)障，膽囊切除，卵巢腫瘤等（各地區(qū)不一樣，有些地區(qū)沒有限價(jià)）。給你限定一個(gè)上限值，檢查、住院、藥物、材料、治療時(shí)間等全部費(fèi)用總共是限定的一個(gè)定額，不允許超過。但是限價(jià)一般僅是基礎(chǔ)治療，比如腹腔手術(shù)都是會(huì)選擇開腹而不是腔鏡，因?yàn)槌杀締栴}。。。例如：某地闌尾炎2700，包括手術(shù)、抗生素、檢查等等費(fèi)用。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)榛�本醫(yī)療保險(xiǎn)都會(huì)對(duì)上限有規(guī)定，不允許超過，但是某些病，例如肺動(dòng)脈高壓，就可能在一個(gè)治療過程中超過上限，所以有大額醫(yī)療保險(xiǎn)。這個(gè)一般是要限定病種的哦。這個(gè)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，并不是一定要買的。但是，買了也好，最好的是買了不要用上。因?yàn)橐膊毁F。。某些地區(qū)叫法不一樣，叫大病醫(yī)保。

工傷保險(xiǎn)這個(gè)具體怎么報(bào)銷不是很明白，不過我知道驗(yàn)工傷是個(gè)費(fèi)神費(fèi)事的事情，而且重要的是這輩子別用上最好。。

生育保險(xiǎn)這個(gè)是生孩子用的，女。。生育津貼和生育醫(yī)療待遇組成。各地有各地的政策吧。

另，

某些地區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，就是把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民合在一起了，還有些地方就不是這三種，為了更好的統(tǒng)籌和建設(shè)，會(huì)有一套區(qū)別于上面說的那三類的，但是本意都是為了保障大家的健康事業(yè)。

比如北上廣深等等。。。

深圳：綜合醫(yī)療（深戶強(qiáng)制購(gòu)買，門診、住院），住院醫(yī)保（外地戶口購(gòu)買，門診少部分、住院），少兒醫(yī)療保險(xiǎn)（小盆友），生育醫(yī)療保險(xiǎn)（準(zhǔn)媽咪），農(nóng)民工醫(yī)保（農(nóng)民工兄弟，綁定社康中心之后，看病比較劃算的說）。工傷保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)等一些。。

北京：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)，大病保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)。還有些別的。。

廣州：社會(huì)基本醫(yī)療（城鎮(zhèn)職工；城鎮(zhèn)居民：兒童、在校生、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員、農(nóng)村居民以及其他人員。），工傷，大病，生育，以及別的。。

上海：城鎮(zhèn)職工，小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民，市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃。。以及其他。。

綜述一下，

門診報(bào)銷全國(guó)浮動(dòng)較大，但是一般都可以刷卡報(bào)銷，有的地方或者險(xiǎn)種要求綁定醫(yī)院或者社康中心，全國(guó)不統(tǒng)一的，各地有差異。基本是在50%-90%

住院報(bào)銷的醫(yī)保都會(huì)有一個(gè)起付線（某些地方叫門檻費(fèi)），根據(jù)醫(yī)院等級(jí)劃定，不同等級(jí)不同地區(qū)的醫(yī)院不一樣哦，且超過的部分才能報(bào)銷，等級(jí)高的醫(yī)院，起付線就高，住院報(bào)銷也有上限。看各地基金的能力，劃分上限。

以上多種醫(yī)保的住院報(bào)銷費(fèi)用計(jì)算公式基本都是這個(gè)，可能稍有不同。。

【總費(fèi)用-起付線-藥品及檢查中自費(fèi)部分（就是不能報(bào)銷的部分）】*報(bào)銷比例=報(bào)銷的費(fèi)用

例如：二級(jí)醫(yī)院700起付線報(bào)銷70%看病花了5387藥品抗生素用了864的不能報(bào)銷某項(xiàng)檢查不能報(bào)銷210.

則：報(bào)銷費(fèi)用（5378-700-864-210）*70%=2524元

社康中心醫(yī)保報(bào)銷比例很高。主要目的是合理化分配醫(yī)療資源，不能你小感冒一個(gè)，就跑去大醫(yī)院看病，造成資源浪費(fèi)不說，還可能在你抵抗力差的時(shí)候加重病情。這個(gè)不是差不差錢的問題，而是一種規(guī)則吧。另，如果是自己請(qǐng)私人醫(yī)生，就另當(dāng)別論咯。

異地就醫(yī)需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)診，這樣可以突出層級(jí)關(guān)系，合理分配資源。。但是某種意義上來講，又可能帶來不好的影響，因?yàn)榧膊〔坏热税。�而且，小醫(yī)院的醫(yī)生，真心就不如大醫(yī)院的厲害些。。。但我個(gè)人支持這種層級(jí)導(dǎo)向，可以更合理化分配醫(yī)療資源啊，13億人，不是那么好管的。。

材料費(fèi)（人工關(guān)節(jié)，鋼板，晶體，置換材料，吻合器等等）分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口2種，各地報(bào)銷比例也不一樣，有的國(guó)產(chǎn)全報(bào)銷，有的進(jìn)口一分不報(bào)，有的進(jìn)口的也能報(bào)50%-80%不等。

想搞明白可以直接問一聲，或者到醫(yī)院的醫(yī)保辦咨詢，因?yàn)獒t(yī)保是針對(duì)患者于醫(yī)院雙重的，所以要看清楚醫(yī)院等級(jí)以及醫(yī)院類目，才能更好地明白在這里看病報(bào)銷的情況。

最后，在一些地方，年終的時(shí)候還有二次補(bǔ)償，就是利用社保的結(jié)余，再次補(bǔ)償給看過病報(bào)銷過一次的人們，最大化利用醫(yī)保基金為大家造福。

各種醫(yī)保的報(bào)銷比例，全國(guó)各地都不一樣，真心沒法回答，但是，每個(gè)醫(yī)院都有一個(gè)叫做醫(yī)保辦的地方，里面的工作人員知道該醫(yī)院的能報(bào)銷的所有政策信息。。

可能還有一個(gè)沒提到的點(diǎn)，就是公費(fèi)醫(yī)療，某些地方已經(jīng)取消了，這個(gè)日里也是大家關(guān)注較少的。。

ok，就這些啦。如果有另外一些信息，我后續(xù)還會(huì)補(bǔ)充的。。