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2025年最新醫(yī)療保險計算方法報銷比例

2024-06-02 03:03:25 大風(fēng)車考試網(wǎng)

實際繳費年限的計算

用人單位和職工個人按《基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實記載職工的繳費年限。其中,用人單位中斷繳納基本醫(yī)療保險費,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停記載其職工繳費年限,原繳費年限予以保留;用人單位和職工個人繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的,職工繳費年限前后合并計算;

職工因終止、解除勞動合同等原因中斷繳納基本醫(yī)療保險費的,市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)暫停記載其繳費年限,但職工原繳費年限予以保留;個人按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和重新就業(yè)后用人單位和職工繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的,其繳費年限前后合并計算;《基本醫(yī)療保險辦法》實施前己按規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員,不計算個人實際繳費年限。

視同繳費年限的計算

國家機關(guān)、人民團(tuán)體和由財政供給的事業(yè)單位的職工在《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的工作年限,可計算為視同繳費年限;國有企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)職工和外商投資企業(yè)中方職工1993年12月31日以前的連續(xù)工齡以及1994年1月1日至《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的養(yǎng)老保險繳費年限,可計算為視同繳費年限;

集體所有制企業(yè)職工1995年6月30日以前的連續(xù)工齡以及1995年7月1日至《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的養(yǎng)老保險繳費年限,可計算為視同繳費年限;私營企業(yè)職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟從業(yè)人員1996年7月1日至《基本醫(yī)療保險辦法)實施前的養(yǎng)老保險繳費年限可計算為視同繳費年限。職工原在國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制及股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)工作期間的連續(xù)工齡或養(yǎng)老保險繳費年限或原在國家機關(guān)、人民團(tuán)體和由財政供給的事業(yè)單位工作期間的工作年限,可以按照上述有關(guān)規(guī)定計算為視同繳費年限;

城區(qū)街道所屬集體所有制企業(yè)職工1998年6月30日以前的連續(xù)工齡以及1998年7月1日至《基本醫(yī)療保險辦法》實施前的養(yǎng)老保險繳費年限,可計算為視同繳費年限;軍人退出現(xiàn)役后,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的,其退役前的軍齡可計算為視同繳費年限。從地方直接招收的軍官、文職干部和士官,服役前的連續(xù)工齡(或工作年限)、養(yǎng)老保險繳費年限均可計算為視同繳費年限;

(三)國家法律、法規(guī)另有規(guī)定應(yīng)予計算和不予計算的繳費年限。

(四)職工的連續(xù)工齡和工作年限的具體認(rèn)定,按國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(五)《基本醫(yī)療保險辦法》實施后退休的職工,退休時男性繳費年限累計不滿30年,女性繳費年限累計不滿25年,用人單位和職工個人按規(guī)定一次性補足醫(yī)療保險費的,可認(rèn)定為繳費年限屆滿。

一次性補足基本醫(yī)療保險費計算公式為:一次性繳費金額=繳費基數(shù)x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中,n=30年(25年)--職工累計繳費年限,10%為繳費比例,8%為每年繳費遞增率。

繳費遞增率可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水,由市勞動和社會保障行政管理部門作出相應(yīng)調(diào)整。職工基本醫(yī)療保險繳費年限由市勞動和社會保障行政管理部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核認(rèn)定。

實施統(tǒng)帳結(jié)合的養(yǎng)老保險辦法后,用人單位和職工個人未按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險費的,其工作年限不能計算為視同繳費年限;《基本醫(yī)療保險辦法》實施后至按市勞動和社會保障行政管理部門的安排正式參加基本醫(yī)療保險期間,職工的工齡或工作年限、養(yǎng)老保險繳費年限均可計算為視同繳費年限;但未按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的,不能計算為視同繳費年限。

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