2017年青海省醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保報銷新政策

青海全面試點綜合醫(yī)改，大病醫(yī)療險住院醫(yī)療費救助比例達80%-100%

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高于全國水：年來，我省不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報銷政策。2015年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)由510元提高到550元。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保率分別達99.81%、99.64%、99.69%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到78%。

城鄉(xiāng)居民大病保險保障水在全國靠前：我省全面實施大病醫(yī)療保險制度，累計為16萬名大病患者支付大病醫(yī)療費用6.5億元。重點救助對象住院救助不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費救助比例達到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養(yǎng)對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

率先實行疾病應(yīng)急救助制度：重點對“三無”人員及時給予醫(yī)療救治，2015年共籌資疾病應(yīng)急救助基金1087萬元。

全省縣級公立醫(yī)院率先取消藥品加成：全省70所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內(nèi)縣級公立醫(yī)院取消以藥補醫(yī)機制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材在內(nèi)的藥品將全部實行零差率銷售。

在全省范圍內(nèi)率先實施分級診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療機構(gòu)全面推行基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。2月，省政府又制定出臺《關(guān)于進一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實施以來取得明顯成效：實現(xiàn)了“兩降兩升”，與制度實施前相比，三級醫(yī)療機構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式：青海省在全國率先實施了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式。目前，青海“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式實現(xiàn)全覆蓋，全省超100萬患者享受了“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務(wù)模式，無一例惡意欠費行為發(fā)生。

三大方面取得進展患者享受醫(yī)改紅利

醫(yī)改成效如何，患者最有發(fā)言權(quán)。自我省綜合醫(yī)改試點工作開展以來，成效明顯。目前，我省已在醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三大方面取得進展。

★★醫(yī)保

家住民和回族土族自治縣川口鎮(zhèn)的武存桂，因為十二指腸瘺在南京軍區(qū)總醫(yī)院住院治療，總共花了35萬余元的醫(yī)療費。基本醫(yī)保報銷了10萬元，按規(guī)定又報銷了19萬元的大病保險基金，最后他自己只花了6萬元。

2015年，我省在綜合醫(yī)改試點工作中提高籌資標(biāo)準(zhǔn)完善報銷政策。完善醫(yī)保政策，選擇西寧市等地開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度試點工作。積極推進醫(yī)保支付方式改革。重點推進按病種(病組)、按人頭等復(fù)合型付費方式改革。完善大病醫(yī)療保險制度。健全完善醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助制度。

★★醫(yī)藥

基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物、藥品零差率制度，試點公立醫(yī)院取消316種基本藥物的加成，藥價下降了，一盒治療胃病的奧美拉唑鈉腸溶片比以前降低了10元，這是綜合醫(yī)改試點以來患者享受到的實在福利。

★★醫(yī)療

醫(yī)改為的是解決患者看病難、看病貴的問題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在2015年的綜合醫(yī)改試點中，我省積極推進公立醫(yī)院改革。按照省政府制定印發(fā)的《青海省公立醫(yī)院綜合改革實施方案》鞏固縣級公立醫(yī)院改革成果，全面推進市州級公立醫(yī)院改革，開展省級公立醫(yī)院改革試點工作，選擇省交通醫(yī)院作為省級公立醫(yī)院綜合改革試點，全面取消了藥物加成，著重推進管理體制、補償機制、人事制度、收入分配等體制機制改革。為支持省級醫(yī)院改革試點，省級財政下達藥物零差率補助資金1300多萬元;調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在海西蒙古族藏族自治州啟動實施醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作;完善分級診療制度;西寧市、海南藏族自治州、玉樹藏族自治州研究制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的疾病診療范圍，開展試點工作。在全省范圍內(nèi)全面啟動實施組建醫(yī)療聯(lián)合體工作。

七大改革力推醫(yī)改試點工作

2015年國家在全國選擇了四個省開展綜合醫(yī)改試點，青海省是其中之一。為了做好綜合醫(yī)改試點開局之年的工作，青海省制定了《青海省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》，并已獲得國家批準(zhǔn)。在此次綜合醫(yī)改試點工作中，七大改革成為主要任務(wù)。

全面深化公立醫(yī)院改革。進一步深化縣級公立醫(yī)院的綜合改革，使各項改革完善定型，特別是在管理體制、補償機制、醫(yī)療資源配置、績效考核機制等方面取得新成效;開展市州級公立醫(yī)院綜合改革，探索形成公立醫(yī)院改革的基本路子;省級公立醫(yī)院改革試點納入西寧市城市公立醫(yī)院改革協(xié)同推進。

健全完善分級診療制度。制定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和疾病診療范圍，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距，全面開展門診患者基層首診制度。

鞏固基層綜合改革成果。落實財政補償機制，健全人事分配制度，完善績效管理制度，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，大力加強人才培養(yǎng)培訓(xùn)，完善村醫(yī)保障措施，探索創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)新模式。

優(yōu)化提升全民醫(yī)保體系。完善政府、社會和個人的合理分擔(dān)、穩(wěn)定可持續(xù)的動態(tài)調(diào)整籌資機制。2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)進一步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到78%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率鞏固在98%以上。

改善加強藥物供應(yīng)保障。進一步完善藥物招標(biāo)采購和配送辦法，保障基層藥物配送率達到97%以上，大力推動民族醫(yī)藥發(fā)展。

增強醫(yī)療服務(wù)綜合能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標(biāo)率達到95%以上。強化人才隊伍建設(shè)，完善對口幫扶機制，提升衛(wèi)生信息化水，大力發(fā)展社會辦醫(yī)。

強化醫(yī)療衛(wèi)生綜合監(jiān)管。強化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域全行業(yè)監(jiān)管。建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)激勵與懲罰并重的約束機制。