2025年廣東醫療保險報銷報銷比例及流程

2024-05-21 02:54:02 大風車考試網

廣州醫保門診報銷比例一覽

目前，廣州市指定慢性病病種有以下20種：阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕關節炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病、膝關節骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術后抗凝治療、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯)。

參保人患有上述慢性病的，在指定定點醫療機構確診登記后，可在具備治療資格的定點醫療機構門診就醫，屬于指定慢性病相應的門診專科藥品目錄范圍內的藥費，由基金按規定比例支付，參保人最多可選擇其中3個病種享受醫療保險待遇。基金支付比例如下：

人員類別	社區衛生服務機構及指定基層醫療機構		其他醫療機構	統籌基金每月最高支付限額
	規定標準	實施基藥制度且零差率銷售的甲類藥品
在職職工	85%	93.5%	65%	200元/病種，不滾存、不累計
退休人員
靈活就業人員

　　門診特定項目待遇標準

統籌基金支付門診特定項目基本醫療費用，應當符合我市社會醫療保險門診特定項目藥品目錄及診療項目范圍。

1.門診特定項目的類別及登記

除急診留觀外，其余項目都須經登記，一般情況下，登記業務都在定點醫療機構完成。

項目類別	就醫地點	確診與登記	登記有效期
尿毒癥透析	指定的定點醫療機構	須經指定定點醫療機構確診并審核確認	一年
惡性腫瘤化療、放療	二、三級定點醫療機構		一年
腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術后抗排異治療	指定的定點醫療機構		一年
血友病治療	指定的定點醫療機構		終身有效
慢性再生障礙性貧血治療	二、三級定點醫療機構		一年
重型β地中海貧血治療	二、三級定點醫療機構		一年
慢性丙型肝炎治療	指定的定點醫療機構		累計18個月
慢性乙型肝炎治療	二、三級定點醫療機構		一年
耐多藥肺結核治療	指定的定點醫療機構		一年
艾滋病病毒感染治療	指定的定點醫療機構		一年
急診留院觀察	二、三級定點醫療機構	無需指定醫療機構確診并審核確認	/
家庭病床	指定的定點醫療機構	在可開展相應項目的指定定點醫療機構辦理	3個月

*未經指定定點醫療機構確診并審核確認的門診特定項目醫療費用，與所確診的門診特定項目不相關的醫療費用，以及在非選定醫院就醫發生的門診特定項目基本醫療費用，統籌基金不予支付。

*經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家作為本人相應門診特定項目治療的選定醫院。選定醫院一經確定，原則上一個年度內不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫院的，可到醫療保險經辦機構辦理變更手續。

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門診特定項目待遇標準

　　門診特定項目待遇標準