株洲市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案

根據《國務院辦公廳關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號）和《湖南省政府辦公廳關于印發(fā)<湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2015〕92號）要求，結合我市實際，制定本實施方案。

一、基本原則和主要目標

（一）基本原則

1.堅持以人為本、保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水和服務可及性，著力維護人民群眾健康權益，切實避免群眾因病致貧、因病返貧。

2.堅持城鄉(xiāng)統籌、政策聯動。統籌城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統一統籌層次、統一籌資標準、統一補償范圍、統一待遇水、統一招標承辦、統一服務規(guī)范、統一信息臺。加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協同互補作用，形成保障合力。

3.堅持政府主導、專業(yè)承辦。強化政府在制定政策、組織協調、監(jiān)督管理等方面職責的同時，采取商業(yè)保險機構承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險運行效率、服務水和質量。

4.堅持穩(wěn)步推進、持續(xù)實施。大病保險保障水要與我市經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水和社會負擔能力等相適應。強化社會互助共濟，形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。堅持因地制宜、規(guī)范運作，實現大病保險穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。

（二）主要目標

2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療（統稱“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保”）參保人群。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公性得到顯著提升。

二、籌資機制

（一）統籌層次。實行市級統籌、分級管理，統一政策、統一組織實施。

（二）籌資標準。結合全市經濟社會發(fā)展水、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)保籌資能力和支付水，以及大病保險保障水等因素，市人社、衛(wèi)生計生會同財政部門科學細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。在大病保險起步階段，大病保險籌資標準原則上控制在當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資標準的5%。

（三）籌資方式。按照當年大病保險籌資標準向各縣市區(qū)下達大病保險資金上解任務，各縣市區(qū)應將上解大病保險資金及時繳入市財政設立的大病保險資金賬戶。

（四）資金來源。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金有結余的縣市區(qū),利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的縣市區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合年度籌資中統籌解決。