不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情形有哪些？

2024-05-24 05:42:33 大風(fēng)車考試網(wǎng)

　　如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情形

一、如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇、規(guī)定的其他醫(yī)療待遇以及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人還可以享受生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。參保人為保健對象的，其醫(yī)療費(fèi)用屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付;超出部分的解決渠道，按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　如果參保人或其單位停止繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自停止繳交月的下月1日起參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人賬戶部分除外，可繼續(xù)使用直至用完為止。另外，因自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，造成生活水低于本市最低生活保障水的，可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

二、不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情形

　　特別要注意的是，參保人如果有下列情形之一的，將不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的;自行到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就搶救的除外;自購藥品的，但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;因他人侵害行為造成傷害的;國家、省、市規(guī)定的其它情形。

　　同時(shí)，參保人使用以下11類診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的，也不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　掛號、院外會(huì)診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目;美容、非功能性整容、健康體檢、醫(yī)療咨詢、預(yù)防保健等非疾病治療項(xiàng)目;正電子發(fā)射斷層掃描 (PET)、光子刀等非基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目;非基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付的一次性醫(yī)用材料;眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具;各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;氣功療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予報(bào)銷的其他診療項(xiàng)目。

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