2025年孝感如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2024-06-05 16:23:38 大風車考試網

10月26日，《孝感市全民醫療保障實施辦法》（以下簡稱《辦法》）出臺，擬于2021年1月1日開始實施，包含總則、基本醫療保險、補充醫療保險、生育保險等9個章節，80條具體規定。

《辦法》全面梳理整合了我市20多年來醫療保障領域的各項政策文件，以解決當前因政策文件碎片化而導致的經辦人員道不明、參保人員看不懂的問題，總體上保持了原有政策規定。

同時，為解決存在的歷史遺留問題，根據國家、省政策文件新規定，在市級統籌、生育津貼、重特大疾病醫療救助等3個方面作出了政策調整。

實行市級統籌增強基金抗風險能力

此次發布的《辦法》規定：“我市城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌，并逐步推進職工基本醫療保險市級統籌。”實際統籌實行“五統一”：統一政策制度、更加體現公，統一基金管理、抗風險能力增強，統一經辦服務、報銷更加方便，統一醫療服務協議管理、看病更加便捷，統一信息系統、辦事更加快捷。增強了醫療保障制度公性，提高了醫保基金抗風險能力。

調整生育保險提升待遇擴大范圍

此次《辦法》對生育保險政策作出了三個方面的調整，全面解決了職工生育費用報銷無出路問題。

01將生育保險與職工基本醫療保險合并實施。合并征收基本醫保費與生育保險費，生育保險保障范圍從企業職工擴大到機關和事業單位職工。參加本市職工基本醫療保險的在職職工，不分性別，同步參加生育保險。由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。未參加生育保險或未按時足額繳納生育保險費的用人單位，其職工符合政策規定的生育費用由用人單位支付。

02將生育津貼和護理假津貼納入生育保險基金支付范圍。生育保險待遇包括：生育醫療費用、生育津貼、護理假津貼和法律法規規定的其他費用。符合國家和省計劃生育政策規定的女職工，在生育或終止妊娠的產假、休假期間，由發放工資變更為享受生育津貼（標準：以參保女職工分娩或實施計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的假期天數進行計發。津貼高于本人工資標準的全額計發，低于本人工資標準的用人單位可以補足）。參保男職工的配偶符合國家政策生育的，男職工在配偶產假期間享受護理假津貼（標準：以男職工配偶生育的上年度男職工本人所在單位職工月均繳費工資為基數，除以30再乘以規定的護理假期天數計發，由醫療保險經辦機構一次性撥付給用人單位，代替支付男職工護理假期間工資）。財政供養人員（國家機關、全額撥款事業單位職工等）的生育津貼、護理假津貼與工資不能重復享受。

03將靈活就業人員生育費用納入了基本醫保基金支付范圍。靈活就業人員不參加生育保險，但其符合生育政策的醫療費用按醫保相關政策執行。

整合救助政策體現醫保托底功能

《辦法》整合了原民政部門醫療救助政策，并將醫療救助對象擴大到了其他重特大疾病患者，使醫療保障的托底功能得到充分體現。

醫療救助對象范圍包括：

特困供養人員；最低生活保障家庭成員；經認定為低收入的家庭救助對象；因病致貧家庭重病患者；經縣級以上人民政府認定的其他困難對象。

救助方式上分為資助參保、醫療費用救助。上述救助對象在參加居民醫保時，其個人繳費將給予全額或者定額資助。救助對象在定點醫療機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或因重特大疾病需門診治療費用，在經基本醫保、大病保險及各類補充醫保、商業保險報銷后，個人合規自付部分可由醫療救助金給予救助。

【報銷材料】

1、有效身份證;

2、醫院出具的《嬰兒出生證》、或《嬰兒死亡證》、或《中期流產證明》;

3、計劃生育部門出具的《準生證》;

4、生育人員在定點住院后的《出院證》;

5、《職工生育保險費用審批表》 (一式三份,并加蓋單位印章);