2025年七臺河如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

2024-06-03 23:00:54 大風車考試網

黑龍江省按照去年7月制定出臺的《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》)，我省生育保險和基本醫療保險開始合并實施。“兩險”合并實施對參保人員有哪些影響？合并后生育保險相關待遇會不會下降？

針對讀者提出的系列熱點問題，

黑龍江省醫療保障局相關負責人，

進行了權威解答：

1生育保險參保群體是否有變化？

按《意見》精神，生育保險和基本醫療保險兩項保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。

所謂統一參保登記，即參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。對于參加我省職工基本醫療保險的國家機關、事業單位在職人員，按照要求，也要同步參加生育保險，因此，生育保險參保覆蓋范圍上有了擴大。

2合并實施后個人繳不繳納生育保險費？

《意見》提出，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率。生育保險是個人不繳費，由單位繳費，這個政策也同樣保留。如原來單位費率，職工醫保是7.5%，生育保險是0.5%，個人職工醫保費率為2%，新的職工基本醫療保險費率就合并為8%，個人繳費費率仍為2%。

3合并后生育保險相關待遇會不會下降？

這次合并實施，明確“兩個確保”，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規定的生育保險待遇不變，只是在經辦上改變了享受渠道，沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水。當然，有些地市以前的生育保險待遇與國家要求不一致的，這次整合會涉及規范調整的問題。

生育保險涉及保障待遇的兩個方面，首先是生育醫療費用，在規定范圍內定額報銷，和醫療保險的保障待遇不同，因為醫療保險待遇是按比例支付的，這體現了對人口生育政策的一種特殊安排。其次是生育津貼待遇。如果沒有生育保險，要不單位承擔，要不個人承擔，就會加重企業或個人負擔，因此生育保險明確規定，在規定的法定產假98天之內，由生育保險基金支付生育津貼。所有這些合理待遇都不會改變，隨著社會和經濟發展，生育保障只會越來越好。

生育津貼

（1）女職工生育享受 98 天生育津貼，剖宮產的，生育津貼增加 15 天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，生育津貼增加15 天。

生育津貼=本單位上年度月均繳費工資÷30×享受生育津貼天數。

（2）懷孕不足 4 個月流產的，享受生育津貼 15 天。

生育津貼=本單位上年度月均繳費工資÷30×15 天。

（3）懷孕滿 4 個月，不滿 7 個月流產的，享受生育津貼 42天。生育津貼=本單位上年度月均繳費工資÷30×42 天。

（4）懷孕 7 個月以上流產的，享受生育津貼 98 天。

生育津貼=本單位上年度月均繳費工資÷30×98天。

生育津貼由用人單位統一領取，再由用人單位支付給職工本人，生育津貼與工資不能重復領取。

生育醫療費

生育醫療費用（含檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費）執行黑龍江省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療目錄和醫療服務設施范圍，按統一額度報銷，實行定額支付。最高支付限額為：生育醫療費用報銷額度為3800 元，不足 3800 元的按實際發生額報銷；女職工懷孕不滿 4個月流產的，生育醫療費用報銷額度不超過 1000 元；懷孕滿 4 個月不滿 7 個月流產的不超過 1500 元；懷孕 7 個月以上流產的按自然生育額度報銷；計劃生育的相關費用報銷額度為 200 元；因生育引起疾病的，按城鎮職工基本醫療保險待遇報銷。計劃生育的醫療費用按人頭方式支付。

靈活就業人員、參保男職工未就業的配偶（指未參加基本醫療保險）只享受生育醫療費待遇，生育醫療費不納入基本醫療保險統籌基金費用累計。

城鄉居民：自然分娩報銷額度800元，剖宮產報銷額度1100元。

七臺河生育保險報銷多少錢

生育津貼

生育津貼=當月本單位人繳費工資30（天）×假期天數

假期天數：

（1）正常產假90天（包括產前檢查15天）;

（2）獨生子女假增加35天;

（3）晚育假增加15天;

2、生育醫療費

（1）確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由市勞動和社會保障局同醫院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數結算）。

（3）異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。