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2025年濰坊異地生育險報銷流程材料和報銷標準比例多少錢

2024-05-24 01:25:58 大風車考試網

有些懷孕的媽媽們因為某種原因去了其他城市,都說生育保險斷了就不能報銷了,那去了異地,還能報銷嗎?這種情況其實可以報銷,在生寶寶之前,需要先去當地的生育保險經辦機構當地社保局,辦理異地就醫生育登記備案手續,生寶寶之后呢,兩個月內將社保卡、結婚證、孩子的出生證明、門診病歷、醫藥費用明細清單、住院票據原件等材料交給單位的經辦人員申領生育津貼,然后拿著本人生育費用的情況說明找就診醫院出具一個加蓋公章的資質說明,以及醫院的診斷證明等材料,到參保地的生育保險經辦機構辦理報銷手續即可。那么2019年濰坊異地生育保險報銷流程有哪些?濰坊異地生育保險報銷標準和比例多少錢?本文大風車網小編為你介紹關于濰坊異地生育保險報銷的相關知識,希望對你有幫助。

濰坊醫療保險外地住院與報銷辦理

1、參保人員異地就醫流程

①患病需住院的,必須到選定的異地定點醫院治療,并自住院2個工作日內和出院2個工作日內電話告知市社保中心醫療保險一科登記備案(電話:0536-8102867),發生的住院費用先由患者墊付。治療終結后,由單位于每月10日前持住院費用明細清單、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)等材料到市社保中心服務大廳職工醫保窗口申報,并按我市醫療保險有關規定(濰坊市藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍及標準)審核結算。材料齊全的,在收到材料后,如無特殊情況,在10個工作日內將報銷金額匯入本人社保卡(本人可申請匯入當地建設銀行的賬戶)。

②患規定的特殊慢性病,經審核發給《基本醫療保險特殊慢性病門診醫療證》后,在定點醫院發生的該病種門診醫療費用,患者先墊付。每年3月中旬由單位持門診病歷、處方、相關檢查化驗單、費用明細清單、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)、慢性病門診醫療證到市社保中心服務大廳職工醫保窗口申報,并按我市特殊慢性病有關規定(濰坊市特殊慢性病門診用藥范圍、診療項目范圍及標準)審核結算。材料齊全的,在收到材料后,如無特殊情況,在10個工作日內將報銷金額匯入本人社保卡(本人可申請匯入當地建設銀行的賬戶)。

2、轉院流程

①本地轉異地的流程

限于技術和設備條件不能診治的危重疑難病癥或經本地最高級別醫院專家會診仍未確診的疑難病癥,應由本地最高級別醫院主治醫師以上醫生填寫《濰坊市基本醫療保險異地轉院審批表》,附專家會診意見,醫院醫保辦審核,經主管院長審查簽字,報市社保中心審批。病情危急的,可由就診醫院開具轉院證明先行轉院,并自轉院之日起2個工作日內補辦審批手續。

向市外轉院時間最長為兩個月,超過兩個月的,應到市社保中心辦理延期手續。在外地醫院確診后,原轉診醫院可以治療的,應轉回原醫院治療,恢復期應在本地定點醫療機構治療。未經就診醫院及社會保險經辦機構審批同意而自行轉院發生的醫療費用,統籌基金不予支付。

轉外住院發生的費用先由患者墊付。出院后,由單位每月10日前持《濰坊市基本醫療保險異地轉院審批表》、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、住院費用清單和專用收費票據原件(加蓋醫院公章)到市社保中心服務大廳職工醫保窗口結算,其住院醫療費用個人先自付5%,余下部分再按我市醫療保險有關規定審核結算。

②市內轉院

應由就診醫院填寫《濰坊市基本醫療保險市內轉院審批表》(一式三份),并持病人的社會保障卡、住院病歷摘要等材料,報市社保中心醫療保險一科審核備案。

③異地轉異地的醫療費報銷

參保職工必須到選定的異地定點醫院住院,因病情需要轉院的,先由異地定點醫院開具轉診轉院證明(加蓋醫院公章),治療費用先由患者墊付。出院后,由單位每月10日前持異地定點醫院轉診轉院證明(加蓋醫院公章)、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、住院費用清單和專用收費票據原件(加蓋醫院公章)到市社保中心服務大廳職工醫保窗口結算,其住院醫療費用個人先自付5%,余下部分再按我市醫療保險有關規定審核結算。

3、參保人員因公外出、法定假期、探親期間因急癥在外地非定點醫院發生的住院流程

參保人員因公外出、法定假期、探親期間因患急癥在外地非定點醫院住院,住院2個工作日內和出院2個工作日內電話告知市社保中心醫療保險一科登記備案(電話:0536-8102867),非急癥或未備案的,發生的醫療費用統籌基金不予支付。出院后由單位每月10日前持相應的材料到市社保中心服務大廳職工醫保窗口申報,其住院醫療費用個人先自付10%,余下部分再按我市醫療保險有關規定審核結算。材料齊全的,在收到材料后,如無特殊情況,在10個工作日內將報銷金額匯入本人社保卡。

①因公外出報銷提供的材料

住院費用明細清單、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)、單位出具的情況說明(加蓋單位公章)、住宿費發票復印件、會議組織方邀請函。

②休假外出報銷提供的材料

住院費用明細清單、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)、單位出具的情況說明(加蓋單位公章)、考勤表復印件(加蓋單位公章)、住宿費發票復印件、旅行社合同復印件。

③探親外出報銷提供的材料

住院費用明細清單、住院病歷摘要復印件(加蓋醫院公章)、醫囑復印件(加蓋醫院公章)、專用收費票據原件(加蓋醫院公章)、單位出具的情況說明(加蓋單位公章)、親屬單位工作證明、戶籍證明。

2019年濰坊生育保險報銷流程

企業職工生育或流(引)產、實行計劃生育手術及治療生育并發癥結束40天后到一年之內,由用人單位經辦人員帶齊有關材料到市社保中心大廳生育保險窗口辦理生育保險待遇申領業務,申報之次月20號以后,生育保險待遇通過銀行直接撥付到職工的社保卡中。

2019年濰坊生育保險多少錢

(一)生育醫療費用待遇。生育醫療費用包括女職工懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費以及因生育引起疾病的醫療費。

1、產前檢查費

產前檢查費實行定額支付,具體定額標準為:

妊娠滿3個月不滿5個月終止妊娠的,定額為500元;

妊娠滿5個月不滿7個月終止妊娠的,定額為800元;

妊娠滿7個月以上終止妊娠或分娩的,定額為1000元。

產前檢查費由職工本人先墊付,生育或流、引產后與生育津貼一起申報、撥付。無生育計劃流產的職工,不享受產前檢查費。

2、生育醫療費

生育醫療費實行限額支付,實際發生費用高于限額標準的,按限額標準支付,低于限額標準的,按實際發生費用支付。具體限額標準為:

在綜合(或專科)三級醫院生育的,正常生育醫療費限額為3000元,剖宮產醫療費限額為3600元;

在二級及二級以下醫院生育的,正常生育醫療費限額為2500元,剖宮產醫療費限額為3000元;

多胞胎生育的,每多生一個嬰兒增加500元。

3、計劃生育手術醫療費

計劃生育手術醫療費,包括職工實施放置(取出)宮內節育器、皮下埋植術、取出皮埋術、絕育及復通手術、流產術、引產術所發生的醫療費用。上述醫療費用按項目實行限額支付,實際發生費用高于限額標準的,按限額標準支付,低于限額標準的,按實際發生費用支付。具體限額標準為:

放置(取出)宮內節育器,限額為200元;

皮下埋植術、取出皮埋術,限額為150元;

絕育(復通)手術,限額為1500元;

妊娠2個月以內(含2個月)流產(包括藥物流產)的,限額為200元;

妊娠2個月以上3個月以內流產的,限額為400元;

妊娠3個月以上4個月以內流產的,限額為600元;

妊娠4個月以上流產、引產的,限額為800元。

每名參保職工一個生育保險年度內最多報銷兩次流產費用。

4、女職工因生育引起疾病的醫療費參照濰坊市城鎮職工醫療保險的有關規定執行,不設起付線。

5、參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照在三級醫院生育限額標準的50%享受生育補助金。

參加生育保險男職工的配偶無工作單位,已參加城鎮居民基本醫療保險等其他社會醫療保險,享受的生育醫療費待遇低于生育補助金標準的,提供相關材料后,按就高原則,由生育保險基金補足差額。

6、除急診、急救外,參保職工進行產前檢查、住院分娩、計劃生育手術的,應當到市人力資源和社會保障行政部門確定的生育定點醫療機構(包括定點計劃生育技術服務機構,下同)實施。職工持本人社保卡與生育定點醫療機構聯網結算醫療費、計劃生育手術費。

職工在非生育定點醫療機構就醫的,先由職工個人墊付醫療費,治療結束后持有關材料到社會保險經辦機構辦理報銷手續,所發生的醫療費按照三級醫院生育醫療費限額標準的70%報銷,實際發生額低于限額標準70%的,按實際發生額結算。

(二)生育津貼待遇。女職工合法生育或流、引產按規定享受生育津貼。女職工生育津貼以生育時上年度所在用人單位職工月均工資為基數除以30天乘以相應產假天數計算。生育津貼實行社會化發放。

產假天數按照下列標準確定:

1、女職工生育產假標準

女職工生育產假為98天,其中產前休假15天;難產的增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天;晚育的增加產假60天。每名生育職工只享受一次晚育待遇。

2、女職工流產假期標準

妊娠不滿2個月,采取藥物流產的產假為7天,實施清宮術的,產假為15天;

妊娠2個月以上不滿3個月流產的,產假為20天;

妊娠3個月以上不滿4個月流產的,產假為30天;

妊娠4個月以上流產、引產的,產假為42天。

3、女職工因生育引起疾病不單獨享受產假待遇。

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