廣清互認(rèn)生育險產(chǎn)前檢查可報銷5次

廣東省人民政府令第203號《廣東省職工生育保險規(guī)定》(下簡稱《新規(guī)定》)于2017年1月1日起實(shí)施，為了讓職工能更好地理解新政策，市社會保險基金管理局(簡稱“社保局”)梳理了新規(guī)定的亮點(diǎn)并進(jìn)行了解讀。

在清遠(yuǎn)可直接申請廣州生育保險憑證

《新規(guī)定》明確，符合計(jì)劃生育政策，生育保險參保繳費(fèi)滿一年，且終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)時正常參保繳費(fèi)的即可享受生育保險待遇。

如果在終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)前生育保險繳費(fèi)未滿12個月，現(xiàn)在可以通過兩種方式享受待遇。一是繼續(xù)繳費(fèi)，在繳費(fèi)滿12個月的次月起一年內(nèi)可享受生育保險待遇。二是累計(jì)計(jì)算省內(nèi)生育保險繳費(fèi)記錄：在本地正常參保的情況下，職工曾在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，可提供異地參保地社保局出具的繳費(fèi)憑證，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)時間，累計(jì)滿12個月即可享受待遇。

社保局特別提醒，目前清遠(yuǎn)市跟廣州市互認(rèn)生育保險繳費(fèi)年限證明，可直接在清遠(yuǎn)申請廣州的生育保險繳費(fèi)憑證，廣東省其他地市則需前往原參保地申請。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)納入生育險支付

《新規(guī)定》更增加了多項(xiàng)生育保險待遇項(xiàng)目，如將產(chǎn)前檢查、妊娠合并癥、并發(fā)癥、施行計(jì)劃生育手術(shù)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入生育保險基金支付范圍，施行計(jì)劃生育手術(shù)假期也可享受生育津貼。

同時，生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可直接記賬結(jié)算。職工參保繳費(fèi)滿一年并符合計(jì)劃生育政策的，可憑醫(yī)院診斷妊娠證明、社會保障卡及符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明，至參保所屬地社保局辦理選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)。選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育保險協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，所發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用直接記賬結(jié)算。

港澳臺生育按規(guī)定享受生育津貼

《新規(guī)定》擴(kuò)大了享受待遇人群的范圍，包括失業(yè)、退休人員、職工未就業(yè)配偶等。

職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間可享受生育醫(yī)療待遇;達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，納入生育保險基金支付范圍。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照清遠(yuǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的生育待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

此外，在國外或者港澳臺地區(qū)生育，可按規(guī)定享受生育津貼，但發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險支付范圍。

生育津貼不低于個人工資標(biāo)準(zhǔn)

生育津貼計(jì)算方式為終止妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)時，其用人單位上一自然年度職工月均繳費(fèi)工資除以30再乘以假期天數(shù)。

《新規(guī)定》理順了生育津貼與個人工資的關(guān)系，確保職工可領(lǐng)取生育津貼不低于個人工資標(biāo)準(zhǔn)。明確職工已享受生育津貼的，視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資;生育津貼高于職工個人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼全額支付給職工;生育津貼低于職工個人工資的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

清遠(yuǎn)市生育保險待遇支付簡表