鄉(xiāng)村醫(yī)生工資改革最新政策解讀

鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低一直是制約農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的難題。日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。現(xiàn)解讀如下：

一、《實施意見》出臺的背景是什么?對進一步深化醫(yī)改有什么重要意義?

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有、植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，承擔(dān)著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見病、多發(fā)病的初級診治等基本醫(yī)療服務(wù)。新中國成立以來，我國鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員隊伍經(jīng)歷了“民間郎中”、“赤腳醫(yī)生”、“鄉(xiāng)村醫(yī)生”三個階段。多年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根農(nóng)村，服務(wù)農(nóng)民，愛崗敬業(yè)，甘于奉獻，充分體現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的濟世情懷。

*、國務(wù)院十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)和發(fā)展，關(guān)心鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作，掛念鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活。在開展研究和調(diào)研的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門起草《實施意見》，并征求了有關(guān)部門和地方、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表和專家意見。2015年1月19日，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《實施意見》，要求為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。《實施意見》的出臺，將進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好地保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、《實施意見》提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的主要目標是什么?

《實施意見》指出，從我國國情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

三、《實施意見》包括哪些內(nèi)容，有哪些新舉措和亮點?

按照深化醫(yī)改的總體要求，本著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更好地服務(wù)于農(nóng)村居民和健康發(fā)展的原則，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位和職責(zé)任務(wù)，《實施意見》從人才培養(yǎng)、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老保障等方面提出相關(guān)政策措施，進一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。

《實施意見》既強調(diào)抓好現(xiàn)有政策的落實，如嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，又有新的舉措。一是建立“村來村往”后備力量培養(yǎng)制度。實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，落實面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。二是建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。三是堅持通過購買服務(wù)確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入的原則，在將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，2015年新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金仍然全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

四、《實施意見》提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，主要包括哪些內(nèi)容?

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，對于保障農(nóng)村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。《實施意見》從三個方面提出了加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的舉措：一是嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。二是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。三是規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。考核的重點是鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)等情況。

五、《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)有哪些要求?

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量培養(yǎng)，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，是當(dāng)前加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的迫切要求，也是《實施意見》的重要內(nèi)容。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力方面，要求按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011-2020年)》，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周;每3-5年免費組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，原則上不少于1個月。為進一步提高具有較高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，《實施意見》指出，可選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓(xùn)。

在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次方面，鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得相應(yīng)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費可予以適當(dāng)補助。

六、《實施意見》要求保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，具體有哪些舉措?

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式予以保障。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水。

《實施意見》要求各地切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策：一是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。二是對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)保基金和個人分擔(dān)。三是對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，給予定額補助。通過上述渠道，鄉(xiāng)村醫(yī)生將通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得更多的補助，其合理待遇會進一步得到保障。

七、《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇有哪些要求?

上世紀六、七十年代在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)步入老年，希望能夠妥善解決后顧之憂。國家十分關(guān)注老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老和生活保障問題，《實施意見》對鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老政策進行了明確要求：各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。《實施意見》明確，對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。同時，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

江門市2017年定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生實施方案

為貫徹落實《廣東省委、廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強省的決定》(粵發(fā)〔2015〕15號)和《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(粵府辦〔2012〕124號)，進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)和服務(wù)水，結(jié)合我市實際，決定實施鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)項目，特制定本方案。

一、指導(dǎo)

全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高農(nóng)民健康水的目標，采取積極有效措施，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到村衛(wèi)生站工作，加快農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。

二、工作目標

實施定向免費培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生計劃，2017年秋季定向招收150名農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生，為我市農(nóng)村衛(wèi)生站培養(yǎng)一批下得去、留得住、干得好的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

三、招錄和培養(yǎng)方式

(一)定點院校和培養(yǎng)專業(yè)。

指定江門中醫(yī)藥學(xué)校定向招收農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)(中等職業(yè))醫(yī)學(xué)生150名。

(二)招生對象。

志愿到我市村衛(wèi)生站從事農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的高中、高職、初中畢業(yè)生;年齡35周歲及以下(年齡計算截止至2017年7月31日)。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)在本市農(nóng)村地區(qū)招生，原則上不招收非本地生源。定向培養(yǎng)考生必須服從定向地所屬市、區(qū)衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)籌安排，并簽訂定向就業(yè)協(xié)議書。

(三)招生程序。

由各市、區(qū)衛(wèi)生計生局負責(zé)宣傳發(fā)動、招收本地區(qū)生源，并按照分配名額擇優(yōu)錄取，確定定向培養(yǎng)對象;并須于2017年8月15日前與定向培養(yǎng)對象簽訂“定向就業(yè)協(xié)議書”。未滿18周歲的考生須與家長一同簽訂“定向就業(yè)協(xié)議書”。

(四)就業(yè)方式。

定向醫(yī)學(xué)生在江門中醫(yī)藥學(xué)校完成學(xué)業(yè)，取得相關(guān)專業(yè)畢業(yè)證書后，按照‘縣聘、鎮(zhèn)管、村用’原則，由與其簽訂“定向就業(yè)協(xié)議書”的市、區(qū)衛(wèi)生計生局聘入村衛(wèi)生站，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)格化管理和指導(dǎo)下工作。

(五)定向醫(yī)學(xué)生的權(quán)利和義務(wù)

1.經(jīng)定點院校正式錄取并簽訂“定向就業(yè)協(xié)議書”的學(xué)生，在校學(xué)習(xí)期間享受5000元/人/年生活補助。定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)按規(guī)定獲得相應(yīng)的學(xué)歷。不能正常畢業(yè)的免費醫(yī)學(xué)生要按規(guī)定退還已享受的補助費用，因傷病、家庭重大變故等導(dǎo)致中途退學(xué)的免費醫(yī)學(xué)生除外。

2.定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后可按規(guī)定享受鄉(xiāng)村醫(yī)生補貼。

3.定向醫(yī)學(xué)生在入學(xué)前，須與定向市、區(qū)級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生站服務(wù)6年以上。

4.畢業(yè)后應(yīng)按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到就業(yè)單位所在地市、區(qū)衛(wèi)生行政部門報到，辦理相關(guān)手續(xù)，實行合同管理。

5.定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，按有關(guān)規(guī)定參加畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，并完成執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。

6.定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未按協(xié)議到村衛(wèi)生站工作的，要按規(guī)定退還已享受的補助費用并繳納違約金，同時將違約事實記入個人誠信檔案。

四、經(jīng)費來源

定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間3年，共六學(xué)期，每學(xué)期補助費用為2500元/人;市財政按1000元/人/學(xué)期標準給予補助，縣(市、區(qū))按1500元/人/學(xué)期標準給予補助。

第一學(xué)期補助費用，各市、區(qū)須于2017年9月30日前劃撥到江門中醫(yī)藥學(xué)校;2017年-2019年補助費用，市、縣(市、區(qū))須于當(dāng)年5月15日前將本年度補助費用劃撥到江門中醫(yī)藥學(xué)校(單位名稱：廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校，賬號：44001670239051135671，開戶銀行：建行江門城區(qū)支行)。

五、工作要求

(一)定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的重要舉措，各市、區(qū)衛(wèi)生計生局要高度重視，精心組織，廣泛宣教、積極發(fā)動，按本方案要求落實經(jīng)費并選派人員參加學(xué)習(xí)。請各市、區(qū)衛(wèi)生計生局于2017年8月16日前將《江門市2017年定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生名單一覽表》(附件2)、《江門中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生報名表》(附件3)、《鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書》(附件4)原件各1份報我局宣教科。

(二)定點院校須嚴格執(zhí)行市衛(wèi)生計生局下達的定向就業(yè)招生計劃，不得進行選擇性招生，也不得將非定向就業(yè)招生計劃轉(zhuǎn)為定向就業(yè)招生計劃;并應(yīng)及時發(fā)放生活補助。

(三)各市、區(qū)衛(wèi)生計生局應(yīng)根據(jù)畢業(yè)生的畢業(yè)時間，嚴格把握村衛(wèi)生站人員準入，確保所錄用的人員和招收的定向培養(yǎng)學(xué)生的工作崗位。市、區(qū)衛(wèi)生計生局和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站設(shè)置單位應(yīng)按人員聘用制度的要求，與錄用人員、定向培養(yǎng)畢業(yè)生簽訂聘用合同。

(四)任何單位和個人不得利用職權(quán)為定向畢業(yè)生變更定向執(zhí)業(yè)地點或改變定向服務(wù)單位，對徇私舞弊者按有關(guān)法律法規(guī)處理。

(五)請各市、區(qū)衛(wèi)生計生局通知已簽定“定向就業(yè)協(xié)議書”的學(xué)生攜帶以下資料于2017年8月20-21日到江門中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生科辦理注冊手續(xù)(聯(lián)系電話：3568605)。

學(xué)生辦理注冊手續(xù)需攜帶資料：

1.《江門中醫(yī)藥學(xué)校學(xué)生報名表》;

2.《鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)就業(yè)協(xié)議書》;

3.初中或高中畢業(yè)證書原件及復(fù)印件1張(有中、高考準考證或和中、高考成績單更好);

4.戶口本原件及復(fù)印件3張;

5.身份證原件及復(fù)印件3張;

6.1寸彩色相片1張。