市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號，以下簡稱《實施方案》)。本市是國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，在總結(jié)前期改革成果的基礎上，《實施方案》提出了下一階段公立醫(yī)院改革的總體思路、基本原則、改革目標、重點任務和保障措施，力爭在關鍵領域和重點環(huán)節(jié)取得突破，不斷釋放改革紅利。

一、《實施方案》是頂層設計

為落實國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)要求，研究制定了《實施方案》。《實施方案》提出，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任;深化支付方式改革并發(fā)揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制;調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點推進“2323”綜合改革：即持續(xù)推進醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機制、價格調(diào)節(jié)機制、財政投入機制改革上取得突破，持續(xù)推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設支撐作用。

二、《實施方案》確立五大目標

到2017年，本市公立醫(yī)院初步實現(xiàn)五大目標：

1.科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。

2.分級診療制度扎實推進。醫(yī)療服務體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。

3.符合行業(yè)特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務人員技術勞務價值得到合理體現(xiàn)。

4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。

5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務更加公可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序。就醫(yī)費用負擔保持合理水，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右。患者和醫(yī)務人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。

三、《實施方案》提出五個方面二十項具體任務

(一)在治理體制上：多維度構(gòu)建公立醫(yī)院治理新體制。

探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運營等方面的自主權(quán)，促進公立醫(yī)院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫(yī)院治理新體制。強調(diào)政府職能的轉(zhuǎn)變，明確政府對公立醫(yī)院的領導、保障、管理、監(jiān)督四項責任內(nèi)涵，推進全行業(yè)、屬地化管理;強化績效考核和行業(yè)評價，制定以公益性為導向的行業(yè)評價標準，完善公立醫(yī)院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫(yī)院提高服務效率;強調(diào)完善多方監(jiān)管機制，強化醫(yī)療服務監(jiān)管職能，加強醫(yī)院信息公開，推進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設，完善第三方專業(yè)機構(gòu)參與考核評價機制;探索醫(yī)院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制;加強對公立醫(yī)院收支預算管理，推進公立醫(yī)院成本核算和成本控制。

(二)在運行機制上：在破除以藥補醫(yī)機制上打出組合拳，推進建立運行新機制。

重點是推進結(jié)構(gòu)調(diào)整、利益機制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導向的運行新機制。“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”：取消藥品加成，實施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出空間。推進三改協(xié)同：協(xié)同推進醫(yī)藥分開改革、醫(yī)療服務價格改革和藥品陽光采購改革。破除“以藥補醫(yī)”機制，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購和高值醫(yī)用耗材陽光采購;完善財政投入機制，加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫(yī)療機構(gòu)予以傾斜，強化財政補助與績效考核結(jié)果掛鉤，完善政府購買服務機制;完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機制，理順醫(yī)療服務項目的比價關系，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，提高手術、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步建立分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價格形成機制;強化醫(yī)保支付調(diào)控機制，加強醫(yī)保基金收支預算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式改革，發(fā)揮各類醫(yī)療保險的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。

(三)在人事薪酬制度上：創(chuàng)新編制管理，完善薪酬分配辦法和動態(tài)調(diào)整機制。

讓醫(yī)務人員逐漸流動起來，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度和動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。探索實行醫(yī)務人員不納入編制管理，建立能進能出、能上能下的用人機制;完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，合理確定醫(yī)務人員薪酬水，工資分配重點向臨床一線、關鍵崗位等人員傾斜，探索協(xié)議工資、項目工資等。

(四)在醫(yī)療服務體系上：扎實推進分級診療制度，促進有序就醫(yī)。

優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善分級診療制度，重點在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優(yōu)化醫(yī)療服務體系和就醫(yī)格局。建立醫(yī)療資源分布合理的服務體系，制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療機構(gòu)設置等相關規(guī)劃，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務能力;建立醫(yī)療服務分工協(xié)作的格局，推動公立醫(yī)院與基層同步改革，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化;建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導在京醫(yī)療機構(gòu)通過合作辦醫(yī)、專科協(xié)作、技術支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機構(gòu)開展合作;建立社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院有序競爭的格局，在醫(yī)療領域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點，推進公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。

(五)發(fā)揮人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設三大支撐作用。

在人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設中，要突出首都特點和資源優(yōu)勢。完善人才培養(yǎng)制度，推動人才培養(yǎng)向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，加強骨干醫(yī)生隊伍建設和短缺人才的培養(yǎng)，完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價制度，探索實施護士規(guī)范化培訓制度，加強公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓;完善學科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機制，鞏固本市重點學科、專科在國內(nèi)外的影響力和學術地位，建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機制，建設“首都轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心”;加快推進首都醫(yī)療信息化建設，構(gòu)建區(qū)域人口健康信息臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫，推進全市醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互通互認，推廣應用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測臺。

《實施方案》印發(fā)后，各部門將對照要求進行任務分解，細化年度安排。市政府將強化推進工作機制，加強對改革的監(jiān)測分析、考核評估、督導落實，確保改革取得預期成效。

四、本次改革的主要特點

1.堅持政策聯(lián)動，打組合拳。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)同聯(lián)動。

2.堅持分類改革，實施差異化政策。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，對不同區(qū)域、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

3.抓重點、抓關鍵，堅持重點突破。著力在醫(yī)藥分開、價格改革、醫(yī)保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領域取得突破，建立符合首都實際的體制機制。深化支付方式改革并發(fā)揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制。

4.推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革。本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。規(guī)劃準入、行業(yè)監(jiān)管、價格、醫(yī)保、醫(yī)藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，按照國家和軍隊有關要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。

鏈接1：本市公立醫(yī)院改革歷程

新醫(yī)改以來，本市持續(xù)推進公立醫(yī)院綜合改革。

2010年至2012年。2010年，將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為本市第一家公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，通過購買服務的方式引進鳳凰醫(yī)療集團開展重組-運營-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市醫(yī)院管理局，開啟本市“管辦分開”的探索。2012年，出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫(yī)院綜合改革試點。

2013年至。2013年開始，按照市領導的要求，市醫(yī)改辦聯(lián)合相關委辦局、試點醫(yī)院、專家團隊成立聯(lián)合調(diào)查評估組，對公立醫(yī)院改革試點情況進行了系統(tǒng)評估，總結(jié)了試點經(jīng)驗與成效，分析了改革面臨的主要問題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評估報告(“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保調(diào)節(jié)機制、財政價格補償機制、創(chuàng)新醫(yī)療服務模式6個專題報告)。

2015年至2017年初。2015年開始，在對前期改革試點評估基礎上，結(jié)合國家《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)和新形勢、新要求，對公立醫(yī)院改革進行了頂層設計，研究制定了本市公立醫(yī)院綜合改革三年行動計劃，明確了2015-2017年重點任務安排。期，又出臺了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(京政發(fā)〔2016〕10號)對城市公立醫(yī)院綜合改革進行了全面部署，改革進入全面深化新階段。

本市公立醫(yī)院改革前期主要舉措

一、管理體制改革實現(xiàn)突破，管辦分開組織框架初步形成

初步形成了管辦分開的組織架構(gòu)。2010年，成立首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，加強了與中央部委、軍隊和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動，推進全行業(yè)、屬地化管理。2011年，成立市醫(yī)院管理局，初步實現(xiàn)了對市屬醫(yī)院的“管辦分開”。

“管行業(yè)”與“辦醫(yī)院”職能分別得到強化。管辦分開后，市衛(wèi)生計生委出臺了《北京市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃(2012-2015年)》，積極研究制定《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃(2016-2020年》、《“十三五”期間北京市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃》，加強了對本市醫(yī)療相關技術、人員和機構(gòu)準入的管理，在全市屬地醫(yī)院開展行業(yè)評價并向社會發(fā)布，行業(yè)管理職能得到了加強。市醫(yī)管局對市屬公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立和完善了市屬醫(yī)院人才培養(yǎng)和管理制度，建立了基于公益性的醫(yī)院績效考核制度，研究起草了市屬醫(yī)院下屬企業(yè)監(jiān)督管理辦法、總會計師管理辦法和考核辦法、總藥師崗位職責和遴選辦法，“辦醫(yī)院”職能不斷加強。

法人治理運行機制開展試點。2012年7月，在友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院建立了醫(yī)院理事會，理事會負責決策、院長負責執(zhí)行、監(jiān)事會負責的相互制衡的法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制初步形成。多元的理事構(gòu)成，特別是外部理事的參與，使醫(yī)院決策更具公益性、透明性和科學性。幾年來，兩家試點醫(yī)院建立和完善了公立醫(yī)院決策機制、執(zhí)行機制、監(jiān)督機制、用人機制、激勵約束機制等“五項機制”。醫(yī)院內(nèi)部績效考核與人事分配制度得以改進，醫(yī)療質(zhì)量管理體系不斷健全和完善。

二、破除“以藥補醫(yī)”機制，推進醫(yī)保調(diào)節(jié)、價格調(diào)控、財政投入聯(lián)動機制建立

友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點，成功實現(xiàn)了取消藥品加成、掛號費和診療費與實施了醫(yī)事服務費之間的“移轉(zhuǎn)換”。參與改革的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和激勵機制得到優(yōu)化，醫(yī)務人員的技術勞務價值得到體現(xiàn)，醫(yī)生用藥行為更加合理。

醫(yī)保付費方式組合發(fā)力。總額預付發(fā)揮約束激勵機制。面對醫(yī)療費用增長過快以及對醫(yī)保基金帶來的壓力，2011年在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)保基金總額預付試點，目前，總額預付已在本市二級以上醫(yī)院全部實行。實施總額預付后，醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本的動力增強，醫(yī)保基金過快增長的勢頭得到有效遏制。率先實行按疾病分組付費(DRGs)。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北醫(yī)三院等6家醫(yī)院開展108個病組DRGs試點，建立了全國唯一可實施的診斷分組標準和付費方法。

建立新型財政補償機制。落實政府對公立醫(yī)院保障責任，重點保障醫(yī)院大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才隊伍建設等方面的支出，合理減輕醫(yī)院運營資金壓力。改變按人頭補助基本經(jīng)費的補償方式，建立與服務量和績效考核掛鉤的新型財政補償機制。市財政加強對公立醫(yī)院綜合預算的管理，探索建立分類補償機制，將財政資金更多向承擔公益性任務較重的醫(yī)療機構(gòu)傾斜。

三、探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部積極性

創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，出臺了《市委辦公廳市政府辦公廳印發(fā)〈關于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進事業(yè)單位改革的意見〉的通知》(京辦發(fā)〔2015〕9號)，探索醫(yī)務人員不再納入編制管理。建立完善公立醫(yī)院績效管理體系，科學核定、調(diào)控市屬醫(yī)院工資總額，探索符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院收入水確定機制。

四、建立以人為本的服務模式，提升患者滿意度

醫(yī)院通過設立“門診服務中心”、統(tǒng)一整合預約掛號臺、開展大型檢查分時段預約等創(chuàng)新服務，就醫(yī)環(huán)境得到改善，就醫(yī)流程得到優(yōu)化。實現(xiàn)多渠道預約掛號后，市屬醫(yī)院總體預約掛號率達到67%，方便了患者就醫(yī)。開展優(yōu)質(zhì)護理、績效管理、醫(yī)院評審等工作，帶來了醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療行為的規(guī)范和醫(yī)療風險的降低，醫(yī)院管理更加精細化。

五、統(tǒng)籌推進人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設

人才培養(yǎng)上，建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度和社會化培養(yǎng)模式，深入推進助理全科醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓試點，初步建立了符合衛(wèi)生行業(yè)特點的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，搭建了連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學人才終身教育體系。學科發(fā)展上，面向全行業(yè)啟動實施首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項，加大先進適宜技術向基層推廣力度。信息化建設上，組織實施了電子病歷共享工程，積極推進行業(yè)衛(wèi)生網(wǎng)站考評，不斷推進本市醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)信息協(xié)同共享，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院成功試點運行了信息化支撐的醫(yī)藥分開及績效評價，應用“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術推進實施健康惠民服務。

六、多種途徑探索公立醫(yī)院改革新模式

門頭溝區(qū)醫(yī)院改革試點初見成效。通過引進鳳凰醫(yī)療管理集團進行ROT改革，成立以門頭溝區(qū)醫(yī)院為總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員的區(qū)醫(yī)院集團，逐步搭建起城區(qū)、社區(qū)、山區(qū)三位一體的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，帶動了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。創(chuàng)新三甲醫(yī)院帶二級醫(yī)院的合作機制。各區(qū)根據(jù)自身情況，廣泛開展與城市大醫(yī)院的聯(lián)姻合作，廣安門中醫(yī)院托管大興區(qū)中醫(yī)院、東直門中醫(yī)院與通州中醫(yī)院“一院兩區(qū)、管辦分開”改革起步較早，年來又實施了北京兒童醫(yī)院托管順義婦幼保健院，市中醫(yī)醫(yī)院托管順義區(qū)、延慶中醫(yī)院，北大醫(yī)院托管密云醫(yī)院等改革。推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成“以三級醫(yī)院、聯(lián)合區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心”的區(qū)域服務模式。

七、延慶密云公立醫(yī)院改革

延慶作為第一批國家縣級公立醫(yī)院改革試點縣，于12月，在延慶醫(yī)院實施了以“醫(yī)藥分開”的縣級公立醫(yī)院改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。2015年2月，在延慶中醫(yī)院、婦幼保健院實施“醫(yī)藥分開”改革。截至目前，延慶三所公立醫(yī)院改革運轉(zhuǎn)穩(wěn)，改革后患者到基層就診趨勢和就醫(yī)體驗優(yōu)質(zhì)服務效果上升;醫(yī)生合理用藥和規(guī)范治療意識提升;醫(yī)院公益性、普通門診比例和收入結(jié)構(gòu)合理性得到提升。初步實現(xiàn)了藥品加成移轉(zhuǎn)換的改革預期，實現(xiàn)了控制醫(yī)療費用過快增長的改革預期，實現(xiàn)了政府對醫(yī)院補助未增加，醫(yī)院收益不減少，群眾負擔有減輕的改革預期。

2015年國務院辦公廳印發(fā)了《全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)，市政府辦公廳印發(fā)《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革有關工作的通知》，要求延慶進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，密云2015年全面推開縣級公立醫(yī)院改革。