北京醫(yī)改試點“深水區(qū)” 實行全員合同聘用制

　　北京醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務人員從“單位人”轉向“社會人”，完善激勵約束機制，激活人力資源。

　　10月14日，北京市發(fā)布了《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》。針對醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度方面存在的問題，《若干意見》明確提出讓醫(yī)務人員從“單位人”轉向“社會人”，完善激勵約束機制，激活人力資源。

　　北京市發(fā)展改革委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，按照新的改革思路，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)將進一步放開，符合條件的政府辦醫(yī)療機構的醫(yī)務人員可以到社會辦醫(yī)療機構兼職或開辦私人診所。

實行全員合同聘用制，調整績效分配方案

　　目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事管理制度是“單位人”管理模式，單位承擔了職工的培養(yǎng)、薪酬、福利、基本保障以及醫(yī)療責任等，僵化的人事制度使得人力資源短缺與資源浪費并存，多點執(zhí)業(yè)難以取得實質性推進。

　　“為什么現(xiàn)在醫(yī)院都在爭取編制?編制后是財政撥款!”韓曉芳表示，今后將弱化編制管理，把編制背后的一些利益和待遇逐步剝離。首先與財政撥款脫鉤，財政今后不再按編制補了，不再按人頭補，不再養(yǎng)人頭，而是將醫(yī)務人員基本社會保障納入全市社會保障體系，實現(xiàn)基本保障社會化。逐步實行全員合同聘用制。其次，健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，推行醫(yī)療責任強制險。“有了保險體系的支撐，就會減少很多的社會風險，便于建立醫(yī)生能進能出的人事制度。”韓曉芳解釋說。

　　在薪酬制度方面，醫(yī)院目前實行的職務等級工資制是1993年機關事業(yè)單位工資制度改革后建立的，工資制度“一刀切”，醫(yī)生收入與培養(yǎng)時間長、投入高、執(zhí)業(yè)風險大的職業(yè)特點不相稱。《意見》提出，要穩(wěn)步推進公立醫(yī)療機構工資體系和工資總額制度改革，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值的薪酬體系。實行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，合理提高醫(yī)務人員收入水。

　　記者了解到，從2017年開始，北京選擇了5家三級醫(yī)院作為改革試點，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。試點醫(yī)院通過調整績效分配方案，激勵醫(yī)務人員提供優(yōu)質服務，將醫(yī)事服務費的60%納入職工績效獎金進行分配，并向臨床一線傾斜，當年醫(yī)院職工收入就均增長了30%以上。

壓縮大型醫(yī)院普通門診規(guī)模

　　長期以來，我國醫(yī)療機構是實行分級管理的，其劃分的一個重要標準就是規(guī)模，這就導致一些醫(yī)院盲目上規(guī)模，甚至在達不到要求的情況下湊床位數(shù)然后去申報級別。

　　分級診療為何難以落到實處?老百姓為啥都愿意去大醫(yī)院?韓曉芳認為，最主要的問題在于基層強不起來，人才留不住，這就給老百姓一個印象，基層就是水最差的，誰愿意到水最差的地方去看病?“所以我們這次提出一個最重要的理念就是按服務功能定位，建立‘金字塔’型的分級醫(yī)療體系。”

　　按照《意見》，金字塔的頂層由國家重點學科、臨床重點專科、臨床醫(yī)學研究中心等組成，主要承擔醫(yī)學科研攻關和高層次人才培養(yǎng)任務;中層由區(qū)域醫(yī)療中心構成，主要承擔區(qū)域內急難重癥治療任務;基層由網(wǎng)絡化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(包括私人診所等)組成，主要承擔常見病、慢性病、重癥康復和疾病防控、健康促進等功能。

　　韓曉芳表示，今后按照這個思路來推進醫(yī)改，逐步大幅度壓縮大型醫(yī)院普通門診規(guī)模，提高急難重癥診療水。“比如，大醫(yī)院再建偌大的門診樓，恐怕政府不能再支持你了。”其次，醫(yī)保也必須按照分級診療的要求引導患者往下走，鼓勵患者的常見病、慢病管理在基層解決。

　　韓曉芳說，過去一直提倡分級診療，但實際上分級診療體系仍然沒有完全建立起來，醫(yī)患矛盾突出，出現(xiàn)跟醫(yī)改目標相悖的現(xiàn)象。“這么大的投入來加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的建設，為什么服務能力還不行?醫(yī)療這個行業(yè)應該說最重要的是人的因素，人才流動不起來，分級診療、社會辦醫(yī)等各方面的改革都推不動。”

政府“保基本”，允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)

　　年來，北京市社會辦醫(yī)療機構發(fā)展較快。截至2017年底，全市民營醫(yī)院374家，占全市醫(yī)院總數(shù)57.8%;實有床位17845張，占全市總數(shù)的17.15%。診療人次數(shù)逐年增加，但相比公立醫(yī)院占比仍然很低，2017年民營醫(yī)院總診療人次1309.2萬，僅占全市醫(yī)院診療人次的8.9%。

　　韓曉芳認為，出現(xiàn)以上情況的根本原因在于“保基本”的定位不清， 政府辦醫(yī)療機構“包打天下”，不斷擴大規(guī)模、提高標準，導致一方面財政壓力較大，難以保住、保好;另一方面社會辦醫(yī)空間不足，難以發(fā)展。

　　《意見》提出，政府要保基本，把非基本逐步讓出來給社會力量去辦。鼓勵社會辦醫(yī)，一個重要的支撐就是允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月，北京市共有1412名醫(yī)師辦理了多點執(zhí)業(yè)注冊。

　　“客觀地說，目前的多點執(zhí)業(yè)只能說是改革的一個過渡性的舉措。”韓曉芳表示，真正的多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)療機構可以根據(jù)不同崗位的需要采取全職、兼職等靈活的用工制度，與醫(yī)務人員簽訂部分工作時間聘用合同，約定服務時間及相應的薪酬待遇和責任。