校外實安全、守紀保證書
| 學生姓名及學號 | 專業和班級 | |||
| 校外 實 實訓 單位 情況 | 單位名稱 | |||
| 聯系電話 | ||||
| 詳細地址 | ||||
| 實崗位 | ||||
| 實時間 | 年月日～年月日（共周） | |||
| 校外指導教師(簽字) | 職稱/職務 | |||
| 校內指導教師(簽字) | 職稱/職務 | |||
| 學生校外聯系方式 | ||||
| 學生保證： 1、保證向家長解釋說明本次實的目的、意義及相關要求。在家長知悉本保證書的全部內容并認可同意后，學生方可進行校外實。 2、保證按實的任務要求認真進行實，并按要求提交實報告和單位鑒定。 3、保證嚴格遵守學校有關校外實的規定和實單位的各項規章制度，服從安排，努力工作，不做有損于企業和學校形象的事。 4、保證在實期間加強安全意識，注意人身及其他方面的安全。在校外實期間，如發生意外、傷害或財產損失由本人承擔責任，學院不承擔任何責任。 5、保證嚴格遵守操作規程，正確使用設備設施。若因個人原因給實單位造成經濟損失，由學生本人負責賠償。 6、保證在實期間經常與輔導員和指導教師保持聯系，出現問題必須及時向輔導員和指導教師報告，不得自行主張，擅自決定。 7、保證按時返校，參加后續課程的學習或其他教學安排。 8、學生在校外實的食宿、交通等費用由學生自行解決，學院不承擔相關的費用。 學生簽字：年月日 | ||||
| 家長的意見(需要是否同意明確意見，電話或信件)： 學生家長簽字：年月日 聯系方式： | ||||
| 輔導員意見： 簽字： 年月日 | 專業意見： 簽字： 年月日 | 校外單位的意見： 簽字/單位章： 年月日 | 學院意見(簽章)： 簽字/單位章： 年月日 | |
注：實單位需簽字蓋章。本表一式2份，校外單位、學院各一份。
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