2025年秦皇島最新醫療保險報銷比例,秦皇島醫療保險怎么報銷多少錢

2024-05-24 23:06:41 大風車考試網

秦皇島最新醫療保險報銷比例是多少，秦皇島醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于秦皇島醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看秦皇島醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年秦皇島最新醫療保險報銷比例多少錢

一、哪些人員可參加我市城鄉居民基本醫療保險？

具有我市城鄉戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民；已取得居住證非本市戶籍的居民；常年在本市城鄉就學的中小學生（包括職業高中、中專、技校學生）、入托的學齡前兒童；駐我市的各類全日制普通高等院校在校學生（以下統稱大學生）。

參加城鄉居民基本醫療保險的人員,不得同時參加城鎮職工基本醫療保險，不得重復享受醫療保險待遇。

二、城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間？

城鄉居民基本醫療保險實行年繳費制度。2020年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間為2019年9月1日至2020年2月28日，須一次性足額繳納下一年度醫療保險費，逾期不予辦理。

三、新生兒、復轉軍人什么時間辦理參保？

新生兒自出生之日起90日內辦理參保；復轉軍人在復轉后90日內辦理參保。超出90日不予辦理。

四、城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是多少？

2020年度城鄉居民個人繳費標準為每人250元。

五保供養對象、低保、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口個人繳費部分全額補助；低收入家庭60歲以上的老年人個人繳費部分按60%給予資助。

五、城鄉居民到哪里辦理參保登記？

城鄉居民分別到戶籍所在地（居住證人員在居住地）居委會、村委會辦理參保登記。

六、城鄉居民參保需要哪些材料？

(一)本市戶籍提供參保人身份證，戶口簿首頁、本人頁。

(二)非本市戶籍提供參保人身份證、居住證。

(三)在本市入托的學齡前兒童須提供幼兒園出具的入托證明。

七、特殊人群如何辦理參保登記？

經辦機構或鄉鎮按照民政部門提供的五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人名單、建檔立卡貧困人口（未參加城鎮職工醫療保險）進行參保登記，個人不需到經辦機構辦理參保登記。

八、城鄉居民醫療保險繳費渠道有哪些？

參保居民可采用代辦員代征、銀行繳費、網上繳費、稅務局繳費。（一）代辦員代征繳費

繳費人可通過所在鄉鎮（村組）、街道（社區）、學校等委托代征單位的代辦人員完成繳費。

（二）銀行繳費

參保居民可通過我市各銀行營業網點柜臺繳費。

（三）網上繳費

1.微信繳費：通過“河北稅務”微信公眾號繳費。

2.手機APP繳費：通過“河北稅務”手機APP繳費。

3.電子稅務局繳費：通過登陸“國家稅務總局河北省電子稅務局”網站繳費。

（四）稅務局繳費

參保居民可到當地稅務征收大廳窗口或通過稅務自助終端設備繳費。

九、哪些情況城鄉居民需要辦理終止參保？

參保居民因參加其他醫療保險、入伍、轉入外省市求學、戶籍遷出、死亡等情況或個人主觀上不愿參加城鄉居民基本醫療保險的，應攜帶身份證、社會保障卡、死亡證明等，于12月10日前辦理終止參保手續。

在年度征繳期內因個人原因需要辦理終止參保的，已繳納的下一年度醫療保險費予以退還，年度征繳期結束后不再退還。

十、城鄉居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險之間如何轉移？

由城鄉居民基本醫療保險轉入城鎮職工基本醫療保險的，須先辦理原保險的終止參保手續，再按有關規定辦理城鎮職工基本醫療保險參保登記手續。享受城鎮職工基本醫療保險待遇前所發生的醫療費用，屬于城鄉居民基本醫療保險待遇享受期內的，由基金按規定支付。

由城鎮職工基本醫療保險轉入城鄉居民基本醫療保險的，須先辦理原保險的終止參保手續，并在城鄉居民基本醫療保險的征繳期內辦理參保登記手續，下一年度享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

十一、城鄉居民基本醫療保險基金的支付范圍有哪些？

主要用于支付門診包干費用、一般診療費補助、門診慢性病費用、住院費用、購買大病保險費用及政策規定應由基金支付的其他費用。

十二、參保居民享受醫療保險待遇的時間？

參保居民待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。

十三、城鄉居民基本醫療保險和大病保險年度最高支付限額是多少？

在一個待遇享受期內各項基金支出合并計算，基本醫療保險基金為每人每年15萬元，大病保險為每人每年40萬元，累計最高限額每人每年55萬元。

十四、城鄉居民基本醫療保險的門診待遇有哪些？

包括門診包干待遇、一般診療費補助、門診慢性病醫療待遇。門診包干待遇與門診慢性病醫療待遇不能同時享受。

十五、參保居民門診包干待遇如何享受？

門診包干費用按每人每年50元的標準從基金中提取。

參保居民門診包干費用，主要用于支付參保居民在定點鄉（鎮）衛生院、鄉村一體化管理的村衛生室、社區醫療服務中心、社區醫療服務站發生的門診費用。年終不清零，可結轉、可繼承。

十六、城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種、起付標準及基金支付比例？

我市參保居民門診慢性病共三大類23種:

十七、其他特殊病種門診醫療待遇？

（一）尿毒癥患者

血液透析費用每周基金支付不超3次，血液濾過每月基金支付1次。

尿毒癥血液透析費用（包括血液透析、血透監測、透析器、透析管路、穿刺針、普通肝素、生理鹽水、透析護理包等）實行限價管理。根據所使用透析耗材的品牌、型號不同確定收費標準，市內綜合性三級甲等定點醫療機構350-450元/次，其他定點醫療機構350-430元/次計入基金支付范圍。

腹膜透析液限價42元/袋（含碘伏帽1個），每日不超過8000ml，超額費用基金不予支付。

（二）白內障患者復明工程

符合我市“白內障患者復明工程”條件的參保居民，在白內障復明工程定點醫療機構進行門診復明手術的，基金按每例500元的標準給予補助。

（三）苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥患兒（0-14歲），到指定定點醫療機構購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產）及血苯丙氨酸監測和體檢費用，不設起付標準，基金支付70%，每人每年最高限額1.4萬元，累計最高限額不超過19萬元。

十八、城鄉居民基本醫療保險住院的起付標準和支付比例是多少？

十九、城鄉居民生育醫療費的支付標準是多少？

凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫療待遇。生育醫療費用實行定額結算，結算標準為：順產（含側切、吸引產等）500元，剖宮產1000元。

已享受城鎮職工生育保險待遇的不再享受城鄉居民生育醫療待遇。

二十、一次性物品報銷政策？

參保居民使用一次性物品單件（個、支、套等）價格低于30元，按實際價格（有限價的不高于限價價格）計入基金支付范圍；單件（個、支、套等）價格超過30元低于5000元，按實際價格（有限價的不高于限價價格）的65%計入基金支付范圍，最低不低于30元；單件（個、支、套等）價格超過5000元的，按實際價格（有限價的不高于限價價格）的50%計入基金支付范圍，最低不低于3250元。

二十一、城鄉居民大病保險的保障范圍？

參保居民大病保險與基本醫療保險相銜接。參保居民患病治療發生的住院（含第三類門診慢性病）醫療費用，經基本醫保按規定支付后,需個人負擔的符合支付范圍的醫療費用,由大病保險資金按規定支付。

二十二、大病保險的起付標準和支付比例？

參保居民大病保險的起付標準為1.1萬元。起付標準以上、最高支付限額以內的合規醫療費用支付，采取“分段計算，累加支付”的辦法。具體比例為：起付標準以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%， 20萬元以上為75%。

二十三、參保居民市內就醫醫療費用如何結算？

（一）參保居民持社會保障卡在本市定點醫療機構就醫，醫療費用即時結算。

（二）參保居民治療現金墊付的，治療結束后持社會保障卡、診斷證明、病歷復印件、收費收據、費用明細總清單等材料到參保地保險機構結算。

二十四、參保居民市外就醫備案如何辦理？

參保居民異地就醫，無需在我市定點醫療機構開具轉診轉院證明，可直接通過醫療保障部門微信公眾號或門戶網站自行辦理異地就醫備案，也可直接到參保地醫保經辦機構辦理。

二十五、參保居民市外就醫報銷政策？

（一）參保居民住院治療現金墊付的，治療結束后持社會保障卡、診斷證明、病歷復印件、收費收據、費用明細總清單等材料到參保地保險機構結算。基金應支付的部分，由保險機構按轉賬方式對參保居民支付。

（二）持社會保障卡直接結算的，執行就醫地醫保目錄、參保地醫保報銷政策；未持社會保障卡直接結算，需回參保地結算的，執行參保地醫保目錄和醫保報銷政策。