2017年上饒市城鎮職工基本醫療保險新政策

1、城鎮基本醫療保險參保對象

所有用人單位，包括機關、事業單位、企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、社會團體、民辦非企業單位及其職工均應當參加城鎮職工基本醫療保險；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險。

2、城鎮居民繳費標準

繳費基數按職工的工資總額進行確定，費率按8%執行，其中用人單位繳納6%，職工個人繳納2%，退休人員個人不繳費。靈活就業人員的繳費基數按照上年度社會保險最低繳費基數確定，費率按8%的標準，全額由參保人員個人繳納。

3、參保個人賬戶劃入比例是多少

法定退休年齡以下按3%的比例劃入，法定退休年齡(含法定退休年齡)以上按3.5%的比例劃入。

4、上饒市住院起付標準和報銷比例

市內住院起付標準和報銷比例按照以下標準執行：

年度內二次以上住院的，逐次降低起付標準100元，但最低不得低于200元。惡性腫瘤患者放化療年度內只需支付一次起付標準。參保人員住院需特殊檢查和特殊治療的、使用“乙類藥品”的、住院緊急搶救所使用藥品目錄外的藥品，個人先自付15%，然后按規定的比例報銷。

5、醫療保險年度最高支付限額

全市基本醫療統籌基金年度最高支付限額為6萬元(實際報銷金額)，大病醫療保險年度最高支付限額為12萬元(實際報銷金額)，合計18萬元。

6、大病醫療保險報銷手續

超過基本醫療保險封頂線以上18萬元以內費用由大病醫療保險支付，參保人須攜帶年度內歷次所有住院費用(含慢性病門診費用)發票、費用清單、疾病證明、出院小結及本人身份證復印件、銀行帳號等材料到市醫療保險局辦理報銷手續。對于超過結算年度半年以上的費用，將不再受理。

7、門診特殊慢性病有多少種？

全市門診特殊慢性病，達到了16種：(1)惡性腫瘤；(2)系統性紅斑狼瘡；(3)再生障礙性貧血；(4)帕金森氏綜合癥；(5)慢性腎功能障礙(尿毒癥期)；(6)器官移植后抗排斥治療；(7)精神病；(8)血友病；(9)高血壓；(10)糖尿病；(11)慢性肝炎；(12)慢性阻塞性肺氣腫；(13)肝硬化；(14)慢性晚期血吸蟲病；(15)類風濕性關節炎；(16)結核病需全程化療。

8.報銷比例是多少？

門診特殊慢性病患者在個人賬戶用完后，先由個人自付15%，然后按相應的住院比例報銷。

9、參保人員多繳費能否享受更高的醫療待遇

參保人員繳費基數達到上年度全市在崗職工均工資的100%-150%(不含100%，含l50%)的，其職工住院報銷比例在相應報銷標準上提高1個百分點；150%-200%(含200%)的，提高2個百分點；200%-250%(含250%)的，提高3個百分點；250%以上的，提高4個百分點。

10、參保人員到市外醫院住院如何報銷？

參保人員患病如因定點醫院技術設備等條件限制需轉市外就診的，可辦理市外轉院手續，其醫療費用個人先行負擔8%，然后再按市內住院報銷比例報銷。出院后20日內憑發票、費用清單、疾病證明、出院小結及本人身份證復印件和銀行帳號到醫保局辦理報銷手續。

因公出差或探親期間患病住院，出院后須另行附加急診病歷處方和其他診療檢查記錄及單位或戶口所在地居委會證明等材料到市醫保局辦理報銷手續，其報銷比例個人先行負擔10%，再按市外轉院標準報銷。因公出差的，其個人先行負擔部分可由單位承擔。

11、醫療保險市級統籌后，參保人在市內是否可以跨縣看病住院

市級統籌以后，原各縣(市、區)的定點醫療機構、定點零售藥店將成為全市的定點醫療機構、定點零售藥店，參保人員可以共享醫療衛生資源，就或根據病情需要選擇定點醫療機構就醫，逐步實現醫保“一卡通”。

12、參保人員如何辦理異地安置手續

參保人員退休后隨子女或親屬異地長期居住的，可辦理異地安置就醫手續。異地安置人員在外就醫應由所在單位或本人向醫療保險經辦機構提出申請。

13、哪些醫療費用能夠報銷

符合《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目目錄》和《江西省基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》的醫療費用，可進入基本醫療保險或大病醫療保險報銷范圍。

14、參保人員如何看病就醫

參保人員在市醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店門診和購藥，憑醫保卡即可即時結算。

參保人員在市醫療保險定點醫療機構住院時，須在住院后三日內持住院卡、醫保卡、醫保證到市醫療保險局辦理備案手續，然后到醫院辦理醫保入院手續即可在出院時進行即時結算。