報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的類別和等級分別定為：二級醫(yī)院500元，一級及以下醫(yī)院300元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：住院次數(shù)依次減半，最低不能低于200元。

報銷比例：

符合醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用：

超過起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分，個人負(fù)擔(dān)20%;5000元以上至10000元部分，個人負(fù)擔(dān)16%;10000元至20000元部分，個人負(fù)擔(dān)14%;20000元至80000元部分，個人負(fù)擔(dān)10%。

注：80000元以上部分，由救助基金給予補助;起付標(biāo)準(zhǔn)至20000元部分的，退休人員個人負(fù)擔(dān)的比例按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)40%。

轉(zhuǎn)外住院：個人自負(fù)10%后，再按市內(nèi)住院報銷比例執(zhí)行。

居外住院：個人自負(fù)5%后，再按市內(nèi)最高等級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、門診大病

2、門診慢性病

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

報銷比例：

一、學(xué)生、兒童：三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。

二、年滿70周歲以上的老年人：三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。

三、其他城鎮(zhèn)居民：三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為55%;一級醫(yī)院報銷比例為60%。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷范圍

不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付范圍的費用：

(1)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的;

(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的;

(5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

(6)因集體食物中毒進行治療的;

(7)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(8)國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用;

(9)國家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。

辦理流程

城鎮(zhèn)職工

住院：

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就診審批表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費用明細(xì)清單及有效原始機打發(fā)票;

門診：

門診大病：

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病申請表》;

(2)門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書》原件;

(3)相關(guān)病種的病理報告、出院小結(jié)等原件及復(fù)印件。

門診慢性病：

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》;

(2)門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書》原件;

(3)相關(guān)病種的病理報告、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

(4)一年來(病史至少滿12個月)的相關(guān)病種門診病歷及檢查報告單原件和復(fù)印件。

注：其中慢性心功能不全、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病需提供最一年的住院材料。

報銷比例

憑上述相關(guān)材料于出院后本年度內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

辦理地址

連云港市各區(qū)縣市的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)