2025年陜西農村醫療保險繳費比例標準及報銷范圍流程規定

2024-06-07 04:44:05 大風車考試網

國家六部委正式公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，明確提出，大病醫保實際報銷比例不低于50%；時隔五天，全國城鄉居民大病保險工作正式啟動，我省城鎮居民醫療費超上年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入均可按大病保險補助。
記者從陜西省人社廳了解到，針對大病醫保政策，在此次國家尚未公布特惠政策之前，我省寶雞、安康、咸陽等已經率先探索大額醫療補助、救助辦法。其中，咸陽市城鎮居民大額醫療補助規定，對可納入大額醫療補助基金支付范圍的住院費用，大額醫療補助基金支付80%，對困難參保人員，大額醫療補助基金支付達90%。
陜西醫保“藍本”
城鎮居民基本醫療保險報銷比例“步步高”
2007年，我省出臺政策就城鎮居民基本醫療保險開始試點，2008年，全省全面推開，2009年，我省又將大學生群體納入城鎮居民醫保參保范圍。截至去年年底，全省城鎮居民基本醫保參保人數達到1090.5萬人，參保率達到96%，其中，城鎮職工有540.3萬人，居民有550.2萬人。據了解，我省醫保統籌基金最高支付限額和報銷比例穩步提高，2007年剛開始啟動時，城鎮居民基本醫保政策范圍內住院費用報銷比例為50%，目前已經達到了70%左右。

城鎮醫保制度實現人群全覆蓋
我省城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍非常寬泛，凡未納入職工基本醫療保險制度的城鎮非從業居民、靈活就業人員、進城務工農民工、大學生、中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）、少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女）都可自愿參保。凡參加城鎮居民基本醫療保險人員，各級財政每年按一定標準給予補助，成人每年只需根據當地政策繳納120至200元，學生兒童每年只需繳納10至30元，就可享受居民醫保報銷待遇。各級財政對參保人員補助從2007年啟動時的每人每年40元，提高到今年的每人每年250元，超出國家規定的每人每年240元的標準，有效促進了居民基本醫療保險待遇水的提高。
在此基礎上，對屬于低保對象或重度殘疾的學生兒童參保所需家庭繳費部分，各級財政每人每年再按10元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮居民參保所需家庭繳費部分，各級財政每人每年再補助60元。
大病醫保“探路”
安康市大病救助最高比例為60%
實際上，在此次國家尚未公布大病醫保新政之前，我省寶雞、安康、咸陽已經就居民大病保險率先開始進行了“探路”，并根據各市實際出臺了相關辦法，已經先行了一步。
記者了解到，安康市去年已經開始試行城鎮居民大病救助醫療保險辦法，按每人每年20元，從醫保基金中提取，參保居民個人不再繳納費用。在一個參保年度內，參保患者按城鎮居民基本醫療保險規定報銷后，個人負擔醫療費用在6000元以上的，按30%比例救助，1萬元以上按40%比例救助，3萬元以上按50%比例給予救助，6萬元以上的救助比例為60%,最高封頂線為6萬元。
咸陽市大額醫療補助基金支付90%
今年，咸陽市跟進，出臺城鎮居民大額醫療補助辦法，大額醫療補助基金籌集標準為每人每年20元，從醫保基金中提取，參保居民個人不繳費。大額醫療補助年度最高支付限額為5萬元，其中“三無”人員、喪失勞動能力的殘疾人、重度殘疾人、低收入家庭和享受低保人員大額醫療補助基金年度最高支付限額為10萬元，納入大額醫療補助基金支付范圍的住院費用，大額醫療補助基金支付80%,對困難參保人員，大額醫療補助基金支付90%。
我省大病報銷標準出臺指日可待
陜西省人社廳表示，目前針對重大疾病保險補償細則，我省正在緊鑼密鼓地討論研究中，將根據國家指導意見，制定出臺具體的執行辦法和報銷標準

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