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2025年銅陵市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,銅陵市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

2024-06-06 18:21:13 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

辦理?xiàng)l件

  參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人

  大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

  參保人有下列情形之一的,享受門(mén)診大病待遇:

  1、慢性腎功能衰竭門(mén)診透析;

  2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門(mén)診用抗排斥藥;

  3、惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療;

  4、血友病?崎T(mén)診治療;

  5、再生障礙性貧血專科門(mén)診治療;

  6、地中海貧血?崎T(mén)診治療;

  7、顱內(nèi)良性腫瘤?崎T(mén)診治療

  8、其他大病等。

  大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)的情況有哪些?

  1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

  3、因交通事故造成傷害的;

  4、因本人違法造成傷害的;

  5、因責(zé)任事故造成食物中毒的;

  6、因自殺導(dǎo)致治療的;

  7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

  8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

辦理材料

  1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》;

  2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

  3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷(xiāo)憑正);

  4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

  5、門(mén)診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門(mén)診收費(fèi)專用收據(jù);

  6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

  7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

  8、單據(jù)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限,以出院或門(mén)診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi),逾期不予報(bào)銷(xiāo);

  9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷(xiāo)制度,凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào);

  10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷(xiāo)材料不全的,將暫緩支付。

辦理流程

  所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書(shū)、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn),以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo);

  申請(qǐng)肝硬化等23種病的門(mén)診報(bào)銷(xiāo),參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?铺顚(xiě)相關(guān)表格進(jìn)行初審;

  定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

  最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開(kāi)始享受門(mén)診慢性病待遇。

報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%

  在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面,《意見(jiàn)》指出,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外,大病保險(xiǎn)保障水以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

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