城鎮居民基本醫療保險只建立統籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫療和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低于職工基本醫療保險而高于新型農村合作醫療，一般可以在50%至60%。有條件的地方，也可以探索門診普通疾病醫療費用統籌的保障辦法，即劃出部分資金，專項用于支付一般門診費用。關于具體的支付結算制度，沒有全國性的統一規定。以天津市為例，看一下相關制度。
天津市規定參保人員應當到定點醫院看病，并選擇與市社保中心聯網的醫院。在這些醫院看病，參保人員只需要交納應由個人負擔的費用，其他費用由定點醫院和社保中心結算。看門診特殊病時只需攜帶本人身份證原件，學生、兒童或特殊情況沒有身份證的人員持本人戶口簿原件，港、澳、臺和外國籍學生兒童持通行證或外國護照原件，就診掛號時出示。在聯網醫院辦理住院手續時，應攜帶身份證或戶口簿原件或其他證件或相關證明、應診醫師開具的住院證，于住院當日(特殊情況可在住院5日內)在定點醫院醫保科通過網上開具住院待遇資格確認書，辦理住院登記手續。參保人員因病情需要，經有關部門批準轉外就醫、探親訪友期間發生異地急診住院就醫、急診留觀轉住院治療7日內的醫療費或特殊情況下全額墊付的醫療費、應在就診結束后報送醫療費收據、費用清單和出院證明等相關材料。以居民家庭為單位參保的，交由街道(鄉鎮)勞動保障服務中心統一送社會保險經辦機構審核結算;以院校以及各類福利機構為單位參保的，由院校以及各類福利機構統一交社會保險經辦機構審核支付。
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城鎮居民醫療保險繳費和補助是怎樣規定的?
為了引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保，借鑒新型農村合作醫療的成功經驗，城鎮居民基本醫療保險實行了政府補助的政策。與職工基本醫療保險不同，城鎮居民多是少年兒童和無職業、無收入的居民，政府在城鎮居民醫療保險中承擔了財政補助的責任。為了提高基本醫療保險的保障水，國家從2010年開始提高各級財政對城鎮居民醫療保險的補助標準，從每人每年的80元提高到120元，并適當提高個人繳費標準。
城鎮居民醫療保險對參保人就醫有什么要求?
城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時，須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療，憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構，無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就具備條件的醫院治療，但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。
因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的，由市級定點醫療機構出具轉院證明，并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的，或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷，所發生的醫療費用由參保人自己承擔。
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