2025年度廣州新醫(yī)保政策報(bào)銷比例和快報(bào)

2024-05-25 01:06:19 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、醫(yī)保年度的改變

1、由原來(lái)的每年7月1日至次年的6月30日修改為每年的1月1日至12月31日(即自然年度為醫(yī)保年度)。

2、參保人險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換時(shí)，門診選點(diǎn)的有效期起始時(shí)間最早為享受新險(xiǎn)種待遇的起始日期，結(jié)束時(shí)間為新險(xiǎn)種的年度結(jié)束時(shí)間。

二、報(bào)銷比例的改變

1、基層選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)醫(yī)院?小點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的75%修改為80%。

2、經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二甲、三甲醫(yī)院?大點(diǎn))的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的50%修改為55%。

3、未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診直接到其他選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例為45%。

三、統(tǒng)籌限額

1、統(tǒng)籌基金每月最高支付限額不變，仍然為300元/月(即3600元/年)，并非之前網(wǎng)傳一年才1200元。

四、選點(diǎn)政策

1、2017年1月1日起，未成年人及在校學(xué)生必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。

2、已于2014居民醫(yī)保年度內(nèi)選點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民參保人，2017年度無(wú)需重新選點(diǎn)。

3、未成年人及在校學(xué)生在2014居民醫(yī)保年度內(nèi)已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的，仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算(按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算)，且在選點(diǎn)“小點(diǎn)”前不可變更“大點(diǎn)”。

4、從2017年4月1日起，新辦理選點(diǎn)的參保人必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。

5、參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專科普通門診就醫(yī)無(wú)需選點(diǎn)。

解讀：新的政策對(duì)于我們老百姓的參保人是非常劃算的，因?yàn)榻y(tǒng)籌比例提高到了80%，說(shuō)明我們老百姓看病個(gè)人支付的費(fèi)用減少了，這是政府惠民政策的具體體現(xiàn)!必須注意的是，參保人必須在基層醫(yī)院選定“小點(diǎn)”后才能在二甲或三甲醫(yī)院的“大點(diǎn)”進(jìn)行選點(diǎn)。

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2025年度廣州新醫(yī)保政策報(bào)銷比例和快報(bào)