大病醫保要擴容更要提高保障水

人力資源與社會保障部副部長胡曉義日對媒體表示，今年將全面推行大病醫保制度。據報道，截至2017年年底，大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人。按照胡曉義的表態，政府意在今年實現全覆蓋。

大病醫保以基本醫療保障為基礎，目前的覆蓋人群是城鎮居民醫療保險參保人員和新農合參合人員。但醫保統籌層次不高一直是大病醫保鋪開的瓶頸。據報道有人士表示不管統籌層次是什么，都要先動起來，力爭在年底前各地完成保險公司招標，把大病醫保資金劃轉過來。然而問題是，統籌層級的提高是基礎性條件之一，因為不同地區的醫保籌資能力差異很大，有的地方的醫保支付能力很可能不足，不高層級統籌會影響大病醫保的成色。只有在統籌層級提高后，資金來源才會更加充足，也可實現各地醫保收支的調劑，不再出現目前碎片化情況下有的地區結余有的地方無力支付的現象。

大病醫保面臨的另一個挑戰是醫療費用的快速增長。為此，就必須在保險報銷過程中，確保保險機構可以對患者和醫院進行一定程度上的制約，降低醫院過度醫療，以及患者不顧成本約束而過度傾向高開支治療的道德風險，降低大病醫保的經營風險。這樣也可以避免承辦大病醫保的險企出現虧損，挫傷險企積極性，影響政策的實施效果。

當然，要降低醫療費用最根本的還是推進醫療改革尤其是公立醫院的改革，改革醫生薪酬機制，降低醫院的盈利壓力，從而減少過度診療過度檢查等現象，同時實現醫藥分開，讓藥品的價格回歸合理化，從而切實地把醫療費用降下來，讓費用變得可預期。當然，險企在制約醫院和患者的同時，它本身也要接受制約，相關部門也需要嚴格監督和規范險企的行為，尤其是招投標過程必須合法合規，支付過程不得有不正當的利益交易等，整個保險賠付過程必須透明規范。

必須看到，我們目前所說的大病醫保的全國實施，主要還是指把實行大病醫保的范圍擴展到全國，然而各地還是會實行地方性的彼此各異的具體方案。這是一個必要的過渡階段，然而實質性的全國實施可能還要意味著，需要全國遵循大體統一的標準，包括繳費標準、判斷大病的標準等等。這樣的全國統一即使短期內不能實現，至少首先實現在省級層面的統籌，讓各地民眾在享受醫保方面的權利不斷地趨向公化。此外，我們還需進一步拓寬籌資渠道，覆蓋更多的可能導致災難性開支的病種，爭取不斷提高報銷比例，提高整體保障水。

大病醫保全覆蓋，政府要慷慨解囊

人力資源與社會保障部副部長胡