青島出臺(tái)2017年新醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理辦法

農(nóng)村參保者統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌簽約管理，城鎮(zhèn)少年兒童首次納入門診統(tǒng)籌保障范圍……記者昨日(24日)從青島市人社局獲悉，根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》有關(guān)精神，青島最新出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，并于明年1月1日起執(zhí)行。

據(jù)了解，青島門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約管理，全市參保職工、參保居民均可持本人社會(huì)保障卡，自主選擇一家醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱定點(diǎn)社區(qū))簽約，并按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。其中，對農(nóng)村參保者統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌定點(diǎn)簽約管理是新出臺(tái)《通知》的一大亮點(diǎn)。

“以前新農(nóng)合參保者門診簽約管理沒有統(tǒng)一、硬性的規(guī)定，參保者可隨意就診。”市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處處長馬青介紹說，為實(shí)現(xiàn)對農(nóng)村參保者診療的連貫性，同時(shí)方便他們就就診，《通知》指出，參保人選擇四市街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約的，還可同時(shí)到其一體化管理的村衛(wèi)生室簽約，享受門診統(tǒng)籌待遇。長期居住在農(nóng)村的參保人，在村衛(wèi)生室辦理門診統(tǒng)籌簽約的同時(shí)即可完成與本街道(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約。

根據(jù)《通知》，參保人應(yīng)與定點(diǎn)社區(qū)及其具備條件的醫(yī)生簽訂本人的門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議，定點(diǎn)社區(qū)無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人簽約。簽約參保人也應(yīng)當(dāng)自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，自覺執(zhí)行社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診制度，服從醫(yī)療，不得強(qiáng)行索要藥品和診療項(xiàng)目。

“以前城鎮(zhèn)居民中的少年兒童參保者沒有納入門診統(tǒng)籌保障范圍，《通知》首次將這部分參保者納入門診統(tǒng)籌。”據(jù)馬青介紹，明年1月1日起，青島少年兒童簽約門診統(tǒng)籌將統(tǒng)一按照上述辦法辦理，大學(xué)生由所屬學(xué)校大學(xué)生門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一簽約。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)安排家庭醫(yī)生接診少年兒童。有條件的定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)安排執(zhí)業(yè)范圍為兒科的醫(yī)師接診少年兒童。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)積極引入兒科專業(yè)醫(yī)生到定點(diǎn)社區(qū)執(zhí)業(yè)。接診少年兒童的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，對病情復(fù)雜、病情變化快及年幼的兒童要密切觀察病情，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，確保醫(yī)療安全。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)根據(jù)臨床需要，配備適合兒童使用的藥品和耗材，滿足兒童診療需要。

另據(jù)了解，為確保《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》自明年1月1日起順利實(shí)施，目前，市人社局正會(huì)同相關(guān)部門抓緊研究制定配套實(shí)施細(xì)則，并將于期陸續(xù)出臺(tái)。市民可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)(www.qdhrss.gov.cn)關(guān)注查詢，或撥打民生服務(wù)熱線123