西安大學(xué)生醫(yī)保報銷范圍

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　　將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟(jì)來解決大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公。

一、大學(xué)生參保的意義

　　將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟(jì)來解決大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問題，利于體現(xiàn)社會公。

二、大學(xué)生醫(yī)保的參保范圍

　　本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生(不含在職本專科生和研究生)，均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

三、大學(xué)生醫(yī)保的籌資及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的費(fèi)用籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中個人繳納20元、財(cái)政補(bǔ)助80元;對城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)家庭的大學(xué)生，個人繳納10元、財(cái)政補(bǔ)助90元。

四、大學(xué)生醫(yī)保的參保繳費(fèi)辦理

　　參保形式：大學(xué)生按照自愿參保原則，在就讀高校辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

　　參保登記的辦理：凡符合參保條件的大學(xué)生，持學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件、兩張一寸同底免冠照片，對于城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生還需提供戶籍所在區(qū)(縣)民政、殘聯(lián)部分出具的相關(guān)證明，在就讀高校填寫《西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

　　繳費(fèi)時間：繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日。

　　繳費(fèi)方式：大學(xué)生辦理完參保登記手續(xù)后，以班級或院系為單位繳納當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)。

五、大學(xué)生醫(yī)保的待遇享受期

　　大學(xué)生醫(yī)保的待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日。

六、大學(xué)生與城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、少年兒童在參保繳費(fèi)以及財(cái)政補(bǔ)助上的區(qū)別

　　我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保當(dāng)中的少年兒童按照每人每年132元標(biāo)準(zhǔn)籌集，個人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助102元(其中低保和重度殘疾的少年兒童個人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助122元);城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照每人每年282元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，個人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助102元(其中低保、重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元、財(cái)政補(bǔ)助262元);大學(xué)生按照每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)籌集，個人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元(其中低保和重度殘疾的大學(xué)生個人繳納10元、財(cái)政補(bǔ)助90元)。

七、高校在參保工作中的職責(zé)

　　高校負(fù)責(zé)組織本校大學(xué)生進(jìn)行參保登記、代收大學(xué)生個人醫(yī)療保險費(fèi)及協(xié)助辦理醫(yī)療保險待遇支付等相關(guān)工作;負(fù)責(zé)將每年7月初畢業(yè)生施行停保及9月底新生參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。

八、大學(xué)生醫(yī)保保障范圍

　　大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍為：門診治療意外傷害、門診治療特殊病種、門診治療慢性病和住院治療(含意外傷害、生育費(fèi)用)。

九、大學(xué)生參保的醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、門診治療意外傷害包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種常見疾病。因意外傷害引起上述疾病在門診治療時，醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按50%標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付限額為1000元。

　　2、門診治療特殊病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述疾病時，統(tǒng)籌基金按60%比例支付。

　　3、門診治療慢性病病種范圍按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，最高支付限額為2000元。

　　4、在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院(包括意外傷害)費(fèi)用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。

　　①起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別劃分為: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

　　②起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，視所住醫(yī)院的級別,按照以下比例支付:

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔(dān)20%;

　　一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔(dān)30%;

　　二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔(dān)40%;

　　三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔(dān)50%。

　　③一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額(包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療的費(fèi)用)為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為10萬元。

　　5、符合國家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用，實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼;高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

十、大學(xué)生醫(yī)保待遇支付范圍

　　參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇支付范圍，主要包括《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍和目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等，大學(xué)生發(fā)生的門診慢性病、門診特殊病種、門診意外傷害、門診緊急搶救、住院以及生育費(fèi)用的報銷，必須符合以上三個目錄的要求，即基本醫(yī)療費(fèi)用按照相應(yīng)的報銷標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，超出以上三個目錄的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)。大學(xué)生醫(yī)療保險住院治療不設(shè)《病種目錄》。

十一、以下情況不屬于保障范圍

　　1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、自殺、自殘的(精神病除外);

　　3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

　　4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

　　5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

　　6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)支付范圍的;

　　7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

十二、大學(xué)生日常門診費(fèi)用的解決途徑

　　大學(xué)生在校的日常門診費(fèi)用，繼續(xù)按原渠道解決。對于各級財(cái)政均未撥付醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的高校，解決辦法由各高校自行制定。

　　鼓勵大學(xué)生在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑提高醫(yī)療保障水。

十三、大學(xué)生住院及費(fèi)用結(jié)算

　　大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，由患者或其家屬持患者本人身份證、《大學(xué)生醫(yī)保證》、住院證等，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，大學(xué)生直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算，只需給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，其統(tǒng)籌基金承擔(dān)部分由市醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

十四、大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

　　大學(xué)生門診治療意外傷害、慢性病等，由學(xué)生個人墊付費(fèi)用，就讀高校收集匯總票據(jù)，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。除此之外的日常門診醫(yī)療費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。

十五、大學(xué)生異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算

　　大學(xué)生在假期、實(shí)、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，可就到當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個人全額墊付。就讀高校收集匯總票據(jù)，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

十六、大學(xué)生參加居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的制度銜接

　　大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險畢業(yè)后穩(wěn)定就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)隨同用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;靈活就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

　　大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限，與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限合并計(jì)算，具體辦法按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十七、大學(xué)生醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的制度銜接

　　新入學(xué)的大學(xué)生在參加我市大學(xué)生醫(yī)保時，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的仍在待遇享受期的，在享受完當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保或新農(nóng)合的相關(guān)醫(yī)療待遇后，個人自付部分按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策在給予報銷。

　　由于今年是我市大學(xué)生醫(yī)保啟動的第一年，有部分已經(jīng)參加了我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的西安市戶籍的在校大學(xué)生，在參加大學(xué)生醫(yī)保后，其原來繳納的居民醫(yī)保費(fèi)不能退還，但其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在戶籍所在區(qū)縣報銷后，其個人承擔(dān)部分可按照大學(xué)生醫(yī)保再報銷一次。