煙臺居民基本醫(yī)療保險開始繳費 截至12月底

　　從山東煙臺市社保中心獲悉，煙臺居民目前可以按照居民基本醫(yī)療保險的最新政策參保繳費了，參保繳費期至12月31日結(jié)束。在校學(xué)生由學(xué)校集中辦理參保繳費登記手續(xù)，如非在校學(xué)生，需到戶口所在地街道辦事處人力資源和社會保障機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。新生兒90日內(nèi)繳費;繳費需以戶為單位，家庭成員按一個標(biāo)準(zhǔn)繳費;學(xué)生統(tǒng)一由學(xué)校收費。

居民保險與商業(yè)保險有啥區(qū)別?

　　煙臺市社保中心有關(guān)工作人員表示，商業(yè)保險是補(bǔ)充，居民醫(yī)保保基本。社會保險是法定的保險，也可以被稱作：政策性保險，是公民的基礎(chǔ)保障。商業(yè)保險：是集社會(參保人員)力量為少部分被保險人在遇到某些(如：重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康等)人身風(fēng)險時提供應(yīng)有經(jīng)濟(jì)保障的保險。購買商業(yè)保險是一種商業(yè)行為，它應(yīng)該根據(jù)個人的需要和個人的經(jīng)濟(jì)支付能力來購買的保險。

　　社保強(qiáng)調(diào)的是社會公(參保人員每人只有一份)，它的基本原則是：廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)。保障是保而不包。所以，它的保障度是不能完全滿足個人需求的。商業(yè)保險是否購買、購買哪些險種以及保額情況需要根據(jù)居民自己的需求和經(jīng)濟(jì)支付能力來確定。

　　居民以家庭戶為單位，需攜帶戶口簿、身份證到戶籍地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理參保繳費手續(xù)。

　　煙臺2017年度居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作現(xiàn)已開展，參保繳費期至12月31日結(jié)束。孩子如果是在校學(xué)生，由學(xué)校集中辦理參保繳費登記手續(xù)，如果非在校學(xué)生需到戶口所在地街道辦事處人力資源和社會保障機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

城鎮(zhèn)職工可以參加居民保險嗎?

　　“我2002年辭職至今檔案仍壓在原單位未能辦理失業(yè)及掛檔手續(xù)，致使個人無法續(xù)交醫(yī)療保險，也無法辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，請問此情況醫(yī)療保險現(xiàn)在該怎么辦理?”市民劉振濤咨詢。

　　煙臺市社保中心有關(guān)工作人員表示，煙臺市人民政府令第130號“第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國家和省市規(guī)定的其他人員。”所以，劉振濤可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢一下單位是否從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“減員”，如果“減員”可以參加2017年居民基本醫(yī)療保險，否則應(yīng)首先辦理減員手續(xù)。

　　與此同時，在參加并繳納相關(guān)醫(yī)療保險費用后，才能享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。住院就醫(yī)，憑居民身份證或社會保障卡在住院處登記即可。

　　“我孩子期因支氣管炎上毓璜頂醫(yī)院門診治療，打吊瓶前前后后花了不少錢，孩子有萊山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，請問可否報銷一部分費用?如果可以，該怎么辦理?”市民宋女士咨詢說。

　　市煙臺社保中心有關(guān)工作人員表示，城鎮(zhèn)居民普通門診費用報銷實行轄區(qū)劃片管理，只報銷在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。萊山區(qū)解甲莊街道參保居民普通門診定點醫(yī)院為萊山區(qū)第三人民醫(yī)院，萊山區(qū)其他參保居民普通門診定點醫(yī)院為毓璜頂萊山分院，在定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可即時結(jié)報。

煙臺市范圍內(nèi)如何辦理住院結(jié)算?

　　根據(jù)規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　參保居民在本縣市區(qū)定點醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應(yīng)向醫(yī)院住院處出示農(nóng)合證、社保卡、身份證三證之一，以辦理醫(yī)保登記手續(xù)。出院時，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，在定點醫(yī)院住院處直接報銷，個人只承擔(dān)個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。

　　參保居民在其他縣市區(qū)醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費的縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。參保居民經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，在就診醫(yī)院直接報銷。未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用，參保居民先行自付10%費用后，再按居民基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定在就診醫(yī)院直接報銷。

在煙臺市外住院有何規(guī)定?

　　針對轉(zhuǎn)診到煙臺市外醫(yī)院的情況，即參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見。轉(zhuǎn)診至《煙臺市居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費用，個人首先負(fù)擔(dān)10%，非目錄內(nèi)醫(yī)院，個人首先負(fù)擔(dān)20%，其余費用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。私自到煙臺市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。

　　參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;未經(jīng)核準(zhǔn)的，不予支付。參保居民異地居住就醫(yī)，一年之內(nèi)不可更改。

　　參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

　　通過省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)臺辦理異地就醫(yī)人員(僅限二檔繳費)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行，即起付標(biāo)準(zhǔn)(第一次700元，第二次以上的300元)以上的符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用按60%支付。患者的住院醫(yī)療費用在就醫(yī)醫(yī)院直接報銷。