除夕前啟用的廣州市“嬰兒安全島”試點13天就接到棄嬰51名，其中大部分棄嬰身患重大疾病。這些棄嬰不但揪住人們內心最柔軟的部分，還讓大眾重新反思兒童的社會保障制度，尤其是我國的兒童大病醫保的制度空白所帶來的問題日益嚴重。兒童大病醫保為何難以啟動？建立兒童大病醫保的攔路虎是什么？本報記者就相關問題采訪了中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞。

　　探因

我國兒童社會保障存在缺位

　　2017年年底開始，我國包括西安、南京、廣州等地陸續建設了俗稱“棄嬰島”的嬰兒安全島。一時間，各地的棄嬰數量大增，開始有市民、專家質疑“棄嬰島”在變相鼓勵棄嬰行為。中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞并不同意。他認為，棄嬰島相反是給了棄嬰一個相對有保障的環境，避免了外界對棄嬰的二次傷害。

　　現狀一：

兒童醫療保障面過窄

　　實際上，棄嬰島所反映的深層次問題是我國兒童社會保障制度缺失。尤其從大部分的棄嬰均因身患重疾，父母無力醫治而被遺棄的現象可以看出，我國對于兒童的醫療保障制度不足。制度上的空白無疑讓患病兒童的父母們生活雪上加霜。唐鈞表示，目前國內對兒童的醫療保障面過窄，即便是棄嬰進入福利院后都還要面臨的不單單是床位等的資源問題，還有對于重大疾病孤兒的醫療費用短缺。在不少超容的福利院，重癥兒童因醫療保障制度不足，無法得到合理的治療，福利院對于他們來說也只是個落腳點。

　　現狀二：

戶籍限制消減保障范圍

　　事實上，我國并非沒有對兒童的醫療保障。不同省市對于兒童醫保范圍都在居民醫保與新農合醫保中有一定程度的覆蓋。以廣州的少兒醫保為例，有廣州市戶口以及在廣州接受義務教育的學生每年只需要繳納80元，可以享受門診以及部分住院醫療的費用報銷。由于少兒醫保針對的主要是基礎醫療，大部分可報銷醫院集中在社區醫院，在用藥藥品、診療項目以及醫療服務設施方面都有一定的限制通過統計，全年最高的報銷限額僅約8萬元。這對于身患重大疾病以及殘疾的兒童來說是不足以維持長久的醫療的。另外，對于戶籍的要求也讓部分患病兒童無法參保。從目前棄嬰以及廣州福利院的情況來看，不少棄嬰來自于外來務工人員家庭，少兒醫保對于他們來說可以說是起不了作用。同樣是保障兒童醫療，北京在2007年實施了針對非農戶口的、以保大病為原則的“一老一小”醫保，也是由于對戶籍有限制，導致很多人無法享受。

　　另外，針對農村戶口，2003年開始實行的“新農合”可根據戶口所在地進行保障，這又使很多身在異地或到異地求醫的孩子身份尷尬，出現了不少進城務工子女即便參加卻依然無法擁有醫療保障的情況。

　　日本因為享有國民健康保險，一般人看病只需承擔所發生費用一般不會超過20%。而且，日本的兒童醫療保險制度覆蓋了所有日本兒童和在日本登記注冊的外國人子女，并無特殊的戶籍限制。

　　英國沒有專門的兒童醫療保險，但“國民健康服務（NHS）”為所有居民提供全套建立在公共基金之上的醫療服務，80%的費用由稅收支付。兒童也包括在此范圍內。在歐洲很多國家都是這種情況，雖然沒有專門的保險，但歐洲兒童看病基本不花錢。

　　美國有一個多層次的兒童醫療保險制度。一部分是由父母所在公司提供家庭醫療保險計劃，員工和家屬無論看病買藥，都只需自付20%的費用，另外80%由保險公司支付。另外一部分是由父母自費向醫療保險公司直接購買家庭醫療保險，每年需花費幾千美元左右。針對低收入家庭，美國政府提供了兒童醫療保險計劃，一個4口之家年收入如果在3.4 萬美元以下，就有資格申請各州建立的免費兒童醫療保險項目。

　　觀察眼

解決棄嬰問題，還要把好生育關

　　練洪洋

　　棄嬰有三類，分別是女嬰、非婚生子、殘疾嬰兒。前兩類比例較低，且較易被領養，最麻煩的是殘疾嬰兒。如目前在哈爾濱市兒童福利院的嬰幼兒95%以上都有殘疾，80%以上都是缺血缺氧性腦病、精神發育遲滯、腦癱疾病等重度殘疾。這些嬰兒多半找不到領養者而只能靠兒童福利院醫治、供養，公共財政負擔很重。

　　對于遺棄病嬰，單純道德譴責沒有甚現實意義，哪怕有大病醫保，也未必能融化遺棄者的鐵石心腸（照顧病孩不僅是錢的問題）。對棄嬰現象，要是把這部分控制住，情況將無疑將會大大好轉。而降低新生兒出生缺陷率，在于加大“人口出生缺陷干預工程”力度，把好生育關。

　　婚檢、孕檢是降低新生兒缺陷率的重要手段。可惜自2003年起，已實行9年的強制婚檢被取消，婚檢率大幅度下降。隨之而來的是，全國各地新生兒出生缺陷率出現上升態勢。婚檢率下降，一方面是公眾的意識不足，有些地方實施免費婚檢，但“領情”的新人寥寥無幾，免費婚檢也受到冷落；另一方面也與政策引導、鼓勵不足有關。許多地方雖然推行免費婚檢、孕檢政策，但慣性地前置了諸多條件，譬如與戶籍制度捆綁、必須符合生育政策等等，導致最需要此項優惠的人群（如進城務工的打工一族）往往可望而不可即。

　　強制婚檢取消后，許多專家呼吁，恢復婚檢。婚檢有必要恢復，甚至加強，但不是從行政上恢復、強制，而是用各種政策引導和鼓勵人們自覺選擇婚檢，恢復人們的婚檢意識。譬如降低免費門檻，增大受惠面；擴大婚檢范圍，覆蓋生育全過程。

　　求解

兒童大病醫保制度亟須建立

　　各種保障模式的保障力度與重大疾病兒童的實際醫療需要相差較遠的現狀呼喚著兒童大病醫保制度。日前國家衛生計生委已發布《國務院醫改辦關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》，這項工作的開展對兒童大病保障有積極意義。但由于各地關于新農合政策差距、新農合和城鎮居民醫保的待遇差距，以及經濟水的各有高低難免給居民醫保提出了現實難題。唐鈞認為，全國范圍的、合理的、系統的兒童大病醫療保障急需建立。

　　需突破經濟與戶籍制約

　　首先，兒童大病醫保制度需要突破經濟、戶籍的制約。一方面，兒童大病醫保制度必須要改變以往政策落地首選經濟發達地區的慣例。由于偏遠、貧窮地區人們對于健康、身體檢查的概念不足，新生兒患重病的幾率遠大于發達城市，對這些地區的兜底保障可以說是兒童大病醫保制度最重要的一環。另外，在不斷推進的城鎮化以及大量先進的醫療資源集中在大城市的現狀下，兒童大病醫保制度必須破除戶籍的魔咒，讓外來務工人員子女能在異地治病得到保障。 政府必須舍得投入

　　其次，政府要在兒童醫療保障方面加大投入。唐鈞說：“對于建立兒童大病醫保，我國并非沒有足夠的社會條件，而是缺乏強大的財政投入。我國在兒童方面的醫療設施、醫療保障都是不足夠的，這些問題最根本的原因就是投入不足。”事實上，我國的兒童醫療遠落后于成人醫療。在醫院的大格局中，兒科通常不受重視，兒科人才數量多年來停滯不前。為了構建全面的兒童醫療保障系統，政府必須要從人才培養、基礎設施、設備等方面加大財政投入，深化管理體制和運行機制改革，提高兒童常見病多發病防治以及急危重癥患兒搶救能力。

　　兒童大病醫保應多層次

　　另外，唐鈞認為，兒童大病醫保制度應該是多層次的。確實，縱觀國外成功的兒童醫療保障體系，只有以社會醫療救助為基本模式，社會醫療保險為主題，以民間醫療互助、商業醫療保險、特殊醫療保障模式等作為補充的多層次醫療保障體系才能更合理、更全面地覆蓋各個經濟階層的兒童。尤其是民間醫療互助的模式的建立，對于福利院收養的重疾棄嬰來說是一個至關重要的資金后盾。