一方面是隨醫(yī)療費用“水漲船高”而增加的基金支出，另一方面是持續(xù)攀升的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保增收壓力，醫(yī)保基金“穿底”危機不容小覷。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠日前在新聞發(fā)布會上證實了這一風險的存在。

　　在回應《經濟參考報》此前刊登的報道“醫(yī)保基金結余畸高7000億花不出去”時，李忠表示，目前醫(yī)保基金結余地區(qū)分布不均：比如說在一些勞動力流入的大省，由于人員年齡結構的問題，人員構成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險的支出相對較少，結余比較多。另外有一些省比如北京、天津，醫(yī)保基金收支基本是衡的。還有相當一部分的省其實已經出現了當期支大于收的狀況。

　　不過，《經濟參考報》記者統計了有公開數據的云南、湖北、四川、遼寧、吉林、安徽等20省份職工醫(yī)療保險收支和結余情況發(fā)現，上述省份2017年沒有出現收不抵支的現象。

　　例如，2017年，湖北省征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費161.2億元，支付154.8億元;河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入213.52億元，支出161.54億元;江蘇省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入531.6億元，總支出418.7億元;重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入 135.18億元，支出104.80億元。

　　對此，接受記者采訪的一位專家猜測，雖然從省一級的統籌層次看，醫(yī)保基金缺口不明顯，但同一省內各地情況并不衡，收不抵支可能發(fā)生在市一級。

　　“職工醫(yī)保基金統籌層次還比較低，個別能到省一級，但基本上只統籌到市一級，但大多還是調劑金模式。”這位專家表示。

　　以廣東省為例，廣東省人社廳廳長林應武日表示，截至2017年，廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結余1154.04億元，但目前醫(yī)保基金結余很不衡，87%集中在珠三角7個市，而其他14個粵東西北欠發(fā)達地區(qū)基金結余僅占了全省的13%。

　　中央財經大學教授褚福靈認為，各省公開數據之所以未有收不抵支，與統計口徑有關。“職工醫(yī)保基金實行社會統籌和個人賬戶相結合的制度，統籌基金現收現付，而個人賬戶則是儲蓄性質，歸個人所有，這部分錢大概占醫(yī)保基金全部結余的四成。因此，如果僅從統籌基金看，有些地區(qū)可能已經出現了當期收不抵支的情況。”褚福靈說。

　　事實上，在醫(yī)保基金年支出大增背景下，其“穿底”的隱憂正日益凸顯。

　　以北京地區(qū)為例，因調整醫(yī)保支出結構，提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷范圍等原因，醫(yī)保統籌基金支出規(guī)模持續(xù)擴大。有統計稱，2005年至 2017年間，當年結余最少的年份也超過23億元;2017年當期結余降至約11億元，而當年醫(yī)保支出費用增長高達40%以上。

　　2017年，北京醫(yī)保的當期結余只有不足8億元;至2017年，北京醫(yī)保累計結余已經不再增長，進入當期衡狀態(tài)。截至當年年底，累計結余只能支持不足五個月的基金支出，而根據人力資源和社會保障部等國家部委規(guī)定，醫(yī)保基金應留有一定風險金，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金控制在六至九個月支出額最為適宜。

　　此前，中國社科院一項有關測算得出初步結論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現普遍赤字，也就是說，二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將無法做到當年衡。

　　李忠表示，隨著新醫(yī)改的逐步推進，保障水的逐步提高，各項制度的逐步完善，特別是推出了大病保險等政策，醫(yī)療保險基金現在支出的增幅已經高于收入的增幅。“從兩年的數據看，支出的增幅都高于收入增幅5個點以上。按照這種趨勢，目前的醫(yī)療保險統籌基金結余已經越來越接于6-9個月的標準。” 他說。

　　盡管短期資金無虞，但長期來看種種“控費”手段，雖可緩解眼前的赤字壓力，卻無法解決醫(yī)保結構性問題。

　　《經濟參考報》記者了解到，北京、上海等大城市可通過吸納年輕的外來就業(yè)人口暫時緩解醫(yī)保支付壓力，但這種做法只是利用大城市的資源優(yōu)勢，轉移了代際矛盾，而不是將之消解。