在醫(yī)改工作中，以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”九字方針，直接指明基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性。現(xiàn)如今，我市鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀如何?如何才能讓基層醫(yī)生從醫(yī)改中真正找回尊嚴(yán)和價(jià)值?對(duì)此進(jìn)行了采訪。

現(xiàn)狀：60多歲老村醫(yī)還在“戰(zhàn)斗”

“好不容易考上高校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，如果畢業(yè)后再回到農(nóng)村做一名鄉(xiāng)村醫(yī)生是很多人不愿意選擇的。”市衛(wèi)計(jì)委一位工作人員此前在接受采訪時(shí)透露，這是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺的一個(gè)重要原因。

因補(bǔ)充的“新鮮血液”嚴(yán)重不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生的老齡化越來(lái)越嚴(yán)重。“，我們對(duì)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查摸底，當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍主要面臨的問(wèn)題，就是老齡化問(wèn)題突出。”市衛(wèi)計(jì)委工作人員介紹。

統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我市30歲以下鄉(xiāng)村醫(yī)生占3.23%，60歲以上占35.47%。農(nóng)民有病了，在鄉(xiāng)里要找到一個(gè)像樣的醫(yī)生，還真很難。

村醫(yī)“老齡化”，帶來(lái)知識(shí)老化。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷的村醫(yī)占7.6%，中專(zhuān)學(xué)歷占72.33%，初中及以下占20.07%;執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師298人，僅占4.95%。由于年齡等因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水也偏低。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不能熟悉進(jìn)行微機(jī)操作，在很大程度上，影響了合作醫(yī)療和基本公共服務(wù)工作開(kāi)展。

另外一方面，實(shí)施基本藥物制度后，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入普遍下降。大多數(shù)月收入在1000元以下，三成在1000～2000元之間，最高月收入7000元，最低700元。“待遇不高，年輕人也看不上村醫(yī)這個(gè)行當(dāng)。所以現(xiàn)在村醫(yī)青黃不接，沒(méi)有傳承。”此外，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，離崗離職后存在后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍任重道遠(yuǎn)。

“隨著醫(yī)改的進(jìn)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件已經(jīng)有了很大改善，儀器設(shè)備都很先進(jìn)，缺的不是硬件，關(guān)鍵還是缺人，特別是高水的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。”在的采訪中，多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)談到這樣的觀點(diǎn)。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度、提高其醫(yī)技水是當(dāng)務(wù)之急。“我們開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。積極爭(zhēng)取省級(jí)財(cái)政支持，開(kāi)展兩年一個(gè)周期的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)，每年集中培訓(xùn)時(shí)間不少于120學(xué)時(shí)，主要培訓(xùn)常見(jiàn)病、多發(fā)病診治、中醫(yī)適宜技術(shù)以及合理用藥等知識(shí)，提高其基本服務(wù)技能。”工作人員介紹說(shuō)。下步，我市將繼續(xù)實(shí)施基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工程。“做好鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)2012版基本藥物應(yīng)用指南和處方集、醫(yī)改相關(guān)政策以及常見(jiàn)病多發(fā)病防治等方面進(jìn)行培訓(xùn)。”據(jù)介紹，按照要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率要達(dá)到100%，培訓(xùn)合格率要達(dá)到95%以上。

了解到，我市2012年村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，基本藥物“零差率”銷(xiāo)售。對(duì)于取消藥品利潤(rùn)的問(wèn)題，我市從以下三個(gè)渠道給予補(bǔ)助：對(duì)減少的藥品收入，鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均6000元給予補(bǔ)助;對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，按人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40%予以補(bǔ)助;允許村衛(wèi)生室收取每人次6元的一般診療費(fèi)，并由新農(nóng)合基金補(bǔ)償5元，合理增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。

采訪中，養(yǎng)老保障是村醫(yī)們最為關(guān)注的話題。了解到，我市積極探索解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問(wèn)題，目前，萊陽(yáng)、海陽(yáng)、棲霞、長(zhǎng)島4個(gè)縣市區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納了養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中萊陽(yáng)、長(zhǎng)島為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，海陽(yáng)市為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納農(nóng)村居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，棲霞市為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了中國(guó)人壽團(tuán)體年金保險(xiǎn)。

下步，我市將解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問(wèn)題。了解到，我市將出臺(tái)《煙臺(tái)市關(guān)于解決老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助問(wèn)題的實(shí)施方案》，按照工作年限每滿1年每月20元的標(biāo)準(zhǔn)，為60歲以上離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補(bǔ)助，切實(shí)解決他們的后顧之憂。

規(guī)范：新鄉(xiāng)村醫(yī)生必須執(zhí)證

針對(duì)存在的問(wèn)題，了解到，我市這幾年一直在采取積極有效的措施，努力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)，解決基層醫(yī)療提質(zhì)難題。

“先是規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理。我市按照國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，從2004年開(kāi)始對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理。”據(jù)介紹，按照要求，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》，新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及以上資格，做到執(zhí)證上崗、規(guī)范執(zhí)業(yè)。

另一方面，我市強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施提升工程，進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村衛(wèi)生室實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理率達(dá)到100%。

與此同時(shí)，我市全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。按照《煙臺(tái)市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施意見(jiàn)》要求，在全市農(nóng)村推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式，優(yōu)先為60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和慢性病患者簽訂服務(wù)協(xié)議。

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鄉(xiāng)村醫(yī)生的背景

據(jù)介紹，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生興起于20世紀(jì)60年代。當(dāng)時(shí)為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,政府決定大量培養(yǎng)(短期醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn))半農(nóng)半醫(yī)的初級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生人員,于1968年統(tǒng)稱(chēng)為“赤腳醫(yī)生”。1985年,衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定“赤腳醫(yī)生”改稱(chēng)為鄉(xiāng)村醫(yī)生，所有村衛(wèi)生人員一律進(jìn)行考試，凡通過(guò)考試合格者，授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū);考試不合格及未參加考試者統(tǒng)稱(chēng)為衛(wèi)生員。